ASH обновило рекомендации по вакцин-индуцированным тромбозам

Тромбозы с синдромом тромбоцитопении также называют тромботической тромбоцитопенией, вызванной введением вакцины против COVID. Обновленные рекомендации размещены на сайте ASH.

Критерии

Тромбоз с синдромом тромбоцитопении (ТСТ) должен соответствовать всем четырем критериям:

1. вакцина от COVID введена в течение 42 дней до события,
2. наличие венозного или артериального тромбоза (чаще — церебрального или абдоминального),
3. тромбоцитопения,
4. положительный тест на тромбоцитарный фактор 4, или PF4 (гепарин-индуцированная тромбоцитопения).

В документе указано: тромбоз с синдромом тромбоцитопении чаще возникает после введения аденовирусных вакцин — AstraZeneca и Johnson, чем иммунобиологических препаратов с мРНК-технологией, — Moderna и Pfizer.

Эксперты ASH уточняют, что количество тромбоцитов может быть нормальным, когда пациент после вакцинации находится на ранней стадии тромбоза.

Тромбоз с синдромом тромбоцитопении после вакцинации – крайне редкое заболевание. Риск смерти от COVID-19, риск тяжелого течения заболевания намного выше риска развития ТСТ.

Обследование для исключения ТСТ необходимо, если через 4—30 дней после вакцинации появится какой-либо из следующих симптомов: сильная головная боль, визуальные изменения, боль в животе, тошнота и рвота, боль в спине, сбивчивое дыхание, боль в ноге или отек, петехии, небольшие гематомы или кровоточивость.

Диагностика

При подозрении на ТСТ необходимо провести исследования: общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, определение PF4 методом ИФА, уровни фибриногена, D-димера, визуализирующие исследования.

Нужно избегать введения гепарина, пока не исключен тромбоз, индуцированный введением вакцины, или не поставлен другой диагноз.

Лечение

Необходимо начать введение внутривенного иммуноглобулина и антикоагулянтную терапию без применения гепарина до получения результатов ИФА-теста на тромбоцитарный фактор 4 (PF4), если присутствуют признаки серьезного тромбоза и один из следующих: низкий уровень тромбоцитов, положительное заключение визуализирующего исследования.

При отрицательном ИФА-тесте на PF4, отсутствии снижения уровня тромбоцитов, тромбоз, вызванный введением вакцины, исключается. Тогда следует лечить как стандартную венозную тромбоэмболию.