AHA обновила рекомендации по лечению резистентной АГ

Резистентная артериальная гипертензия (РАГ) в текущем документе определена как:

1. повышение артериального давление (АД) выше целевых значений (130 мм рт. ст.) у пациентов, одновременно принимающих три препарата, включая БКК длительного действия, блокатор системы ренин-ангиотензина (иАПФ или БРА) и диуретик в максимальных или максимально переносимых дозах;
2. целевые значения АД достигаются только при приеме 4 и выше антигипертензивных препаратов.

Диагноз РАГ требует подтверждения приверженности пациента лечению и исключения «эффекта белого халата». Оценка должна включать выявление приема лекарств, влияющих на эффективность терапии: НПВС, оральные контрацептивы, симпатомиметики, циклоспорин, такролимус, эритропоэтин, ингибиторы VEGF, антидепрессанты, глюкокортикоиды, минералокортикоиды, амфетамины.

При постановке диагноза необходимо исключить вторичную гипертензию, вызванную первичным альдостеронизмом, паренхиматозными заболеваниями почек, стенозом почечной артерии, феохромоцитомой, синдромом Кушинга, обструктивным апноэ сна, коарктацией аорты и др.

Помимо изменения образа жизни, лечение РАГ включает:

1. использование тиазидоподобных диуретиков длительного действия (хлорталидон или индапамид);
2. добавление антагонистов минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон или эплеренон);
3. если АД остается повышенным – поэтапное добавление антигипертензивных препаратов с дополнительным механизмом действия.

Изменение образа жизни должно быть частью терапии РАГ. Пациенту необходимо рекомендовать соблюдение диеты с низким содержанием натрия (меньше 2400 мг/сутки), снижение лишнего веса, физические упражнения и, по крайней мере, 6 часов непрерывного сна ночью.