AGA обновила руководство по ведению пациентов с колоректальной дисплазией

AGA предложила новую принципиальную схему и практические рекомендации по эндоскопическому наблюдению и тактике ведения пациентов с колоректальной дисплазией при ВЗК. Документ опубликован в журнале Gastroenterology.

Обновленные рекомендации содержат 14 положений.

1. Рекомендуется классифицировать предраковые очаги как полипообразные (более 2,5 мм в высоту), неполипообразные (менее 2,5 мм в высоту) или невидимые (выявленные при неприцельной биопсии), прежнюю классификацию использовать не следует.
2. Видимые предраковые очаги следует описывать с учетом размера, морфологии, четкости границ, присутствия изъязвлений, расположения, наличия колита, полноты резекции и особых техник, необходимых для визуализации.
3. Всем пациентам с воспалительными заболеваниями толстой кишки следует проводить первичную колоноскопию для диагностики дисплазии через 8–10 лет с момента постановки диагноза и немедленно после выявления первичного склерозирующего холангита. Для стадирования необходима биопсия из множества участков в разных сегментах толстой кишки для оценки гистологической активности заболевания и принятия решения о частоте наблюдения.
4. Следует оптимизировать условия и методы выявления дисплазии. Необходим контроль за воспалением, использование эндоскопов высокого разрешения, подготовка кишечника, бережное промывание и тщательный осмотр всей слизистой, прицельная биопсия любых подозрительных изменений.
5. Прицельную биопсию следует выполнять при выявлении изменения слизистой оболочки, подозрительных на дисплазию или тех, которые отличаются от окружающей слизистой. Эндоскопическая резекция показана, если образование четко ограничено и не имеет характерных признаков инвазивного рака или подслизистого фиброза. Биопсия слизистой вокруг очага резекции не требуется, если нет сомнений в полной резекции образования.
6. Всем пациентам с ВЗК, в особенности при дисплазии в анамнезе или при использовании эндоскопов со стандартным разрешением, следует проводить хромоэндоскопию с распылением красителя.
7. Возможно проведение виртуальной хромоэндоскопии, если используется эндоскоп с высоким разрешением.
8. Если проводится эндоскопия в белом свете без хромоэндоскопии с распылением красителя и без виртуальной хромоэндоскопии, следует выполнить дополнительную неприцельную биопсию с участков слизистой, где ранее был выявлен колит, была дисплазия или плохо просматривается слизистая.
9. Все диспластические очаги с четким контуром без характерных признаков инвазивного рака или подслизистого фиброза следует иссекать эндоскопически. Если резектабельность очага под вопросом, следует обратиться в специализированный центр.
10. При выявлении невидимой дисплазии следует немедленно повторить обследование с использованием хромоэндоскопии высокого разрешения с распылением красителя и с обширной неприцельной биопсией из областей, где ранее была выявлена дисплазия, если нет видимых очагов. Выявление видимой нерезектабельной дисплазии или видимых множественных очагов, или дисплазии высокой степени при гистологическом исследовании следует ускорить колэктомию. При наличии видимых очагов с возможностью резекции или в том случае, если выявленная гистологией дисплазия не подтверждается при проведении хромоэндоскопии высокого разрешения с распылением красителя, следует продолжать наблюдение с короткими интервалами между контрольными обследованиями.
11. При отсутствии изменений на колоноскопии следует выполнять контрольные обследования каждые 1–5 лет в зависимости от наличия факторов риска колоректального рака (КРР).
12. Контрольные обследования тонкокишечного резервуара следует проводить хотя бы раз в год при высоком риске появления колоректальной дисплазии или персистирующем воспалении тонкокишечного резервуара, или илеите, проксимальнее резервуара.
13. Прицельную биопсию характерных и подозрительных псевдополипов следует проводить во время колоноскопии, однако не требуется полностью удалять или брать образцы всех очагов. Хирургическое лечение — крайнее средство при риске развития КРР в условиях тяжелого псевдополипоза.
14. Для снижения риска развития КРР необходим оптимальный контроль заболевания с использованием лекарственной терапии. Преимущество химиотерапии перед использованием месаламина не доказано у людей с воспалительными заболеваниями толстой кишки.