AAP обновила рекомендации по артериальной гипертензии у детей и подростков

Изменения коснулись следующих положений:

• термин «предгипертензия» заменен на «повышенное АД»;
• включены новые нормативные таблицы АД у детей;
• представлена упрощенная классификация артериальной гипертензии (АГ) у подростков 13 лет и старше, которая полностью согласуется с положениями готовящихся к изданию обновленных руководств AHA и АСС по классификации АГ у взрослых;
• АД следует измерять ежегодно у детей 3 лет и старше и подростков за исключением случаев ожирения, диабета, болезни почек, коарктации в анамнезе, приема лекарств, повышающих АД - таким детям измерение АД необходимо при каждом оказании медицинских услуг;
• расширена роль амбулаторного мониторинга АД. Его необходимо выполнять для оценки пациентов высокого риска: с вторичной АГ, хронической болезнью почек, наличием структурных почечных аномалий, сахарным диабетом, ожирением, после трансплантации солидных органов, синдромом обструктивного апноэ сна, коарктацией аорты в анамнезе, генетическим синдромом, связанным с АГ (нейрофиброматоз, синдромы Тернера и Уильямса), получающим гипотензивные препараты, рожденным преждевременно, а также с подозрением на гипертонию белого халата;
• амбулаторный мониторинг АД необходимо выполнять, если офисное АД классифицируется как повышенное в течение года или больше или как гипертония 1 стадии в течение 3 визитов в клинику;
• пересмотрены рекомендации проведения ЭхоКГ у детей с вновь диагностированной АГ – как правило, проведение процедуры необходимо только перед началом лекарственной терапии.

Классификация АГ у детей и подростков

(процентили по возрасту, полу и росту представлены в таблицах руководства):

Нормальное АД:

1 год - 13 лет: меньше 90 процентиля;

старше 13 лет: меньше 120 мм рт.ст. / меньше 80 мм рт.ст.

Повышенное АД (ранее называлось "предгипертензией"):

1 год - 13 лет: между 90 процентилем (равно или выше) и 95 процентилем (ниже); или между 120/80 мм рт.ст. и 95 процентилем;

старше 13 лет: 120 -129 мм рт.ст./ меньше 80 мм рт.ст.

Гипертония 1 степени:

1 год - 13 лет: значения между 95 процентилем (равно или выше) и значением 95 процентиля +12 мм рт.ст.

старше 13 лет: 130-139 мм рт.ст./80-89 мм рт.ст.

Гипертония 2 степени:

1 год - 13 лет: равно или выше 95 процентиля + 12 мм рт.ст.; или равно 140/90 мм рт.ст. и выше;

старше 13 лет: 140/90 мм рт. ст. и выше.

Разумные стратегии профилактики АГ у детей включают поддержание нормального индекса массы тела, соблюдение диеты DASH, предотвращение чрезмерного потребления натрия и регулярную физическую активность.

Целью нефармакологической и фармакологической терапии у детей и подростков с диагнозом АГ является снижение систолического и диастолического давления ниже 90 процентиля (у детей) и 130/80 мм рт.ст. (у подростков старше 13 лет).

У детей с гипертонией после неудачных попыток изменения образа жизни (особенно с гипертрофией левого желудочка по данным ЭхоКГ, симптоматической гипертонией или АГ 2 степени с ожирением) необходимо начать фармакологическую терапию ингибитором АПФ, блокатором рецептора ангиотензина II, блокатором кальциевых каналов длительного действия или тиазидным диуретиком.

Более подробно рекомендации Американской академии педиатрии по АГИ у детей и подростков будут представлены в традиционном обзоре мировых новостей медицины.