Освободиться из капкана: новые возможности «управления болью» в суставах и позвоночнике

Болевой мультиплекс

Хронический болевой синдром — это своеобразный мультиплекс: он сочетает в себе сразу несколько типов боли: ноцицептивную, дисфункциональную и нейропатическую. При патологии ОДА (например, травме или воспалении) прежде всего возникает ноцицептивная боль, связанная с активацией болевых рецепторов в зоне повреждения. Дисфункциональная боль при хронической патологии обусловлена изменением активности церебральных систем, которые контролируют возникновение боли и связаны с психоэмоциональными особенностями ее восприятия [2].

Но особый интерес представляет нейропатическая боль, связанная с органическим повреждением структур периферической или центральной нервной системы, ответственных за контроль и проведение болевых импульсов [3,4]. Характерным признаком такой боли являются различные расстройства чувствительности: ощущение покалывания, щекотания, ползания мурашек, сдавливания или стягивания, возникновение боли при воздействии неболевых раздражителей (аллодиния), аномально высокая чувствительность организма к болевым стимулам (гипералгезия) и др. [3,5]. Невропатическая боль может наблюдаться при различных заболеваниях ОДА, в том числе дорсалгии, остеоартрите, ревматоидном артрите [6].

По мере того, как боль становится хронической и в ее поддержании начинают преобладать центральные патофизиологические механизмы, эффективность традиционных анальгетиков начинает снижаться [2]. Это требует других подходов к терапии: они должны быть направлены прежде всего на восстановления морфофункциональных повреждений в нервной системе.

Уридин + цитидин: эффективность, доказанная наукой

Уридин и цитидин относятся к пиримидиновым нуклеотидам — эссенциальным веществам, которые участвуют во многих процессах метаболизма. Они играют важную роль в биосинтезе фосфолипидов, гликолипидов и белков — основных компонентов мембран нейронов [4,7]. Исследования показали, что уридин и цитидин значительно ускоряют регенерацию периферических нервов после повреждения [8]. В исследовании на животных выявлено, что уридинтрифосфат и цитидинмонофосфат способствуют более быстрому созреванию миелиновых оболочек и аксонов, а также увеличению скорости проведения импульсов [4].

В одном из наиболее крупных исследований эффективности пиримидиновых нуклеотидов приняли участие 2083 пациента врачей общей практики, интернистов, ортопедов, неврологов и отоларингологов. Наиболее часто препараты на основе нуклеотидов рекомендовались при вертебральных синдромах, полинейропатии и других невралгиях. В качестве сопутствующего лечения назначались анальгетики. Наиболее значимыми результатами такой терапии стало быстрое улучшение симптомов, связанных с болью — в 65,9 % случаев, отчетливое улучшение качества жизни — в 53,5 % случаев, уменьшение применения анальгетиков и НПВС — в 50,6 % случаев [4].

Двойное слепое рандомизированное сравнительное исследование (Goldberg H. с соавт.) показало высокую эффективность обезболивающего действия комбинации цитидинмонофосфата 2,5 мг, уридинтрифосфата 1,5 мг и витамина В12 (гидроксокобаламина) 1,0 мг у больных с компрессионными невропатиями вследствие травм и дегенеративных ортопедических изменений [9]. Следует отметить, что нейротропные витамины группы В усиливают противоболевую эффективность нуклеотидов. Обезболивающее действие данных витаминов связывают с торможением ноцицептивных нейронов в дорсальных рогах спинного мозга и в ядрах таламуса за счет стимуляции норадренергических и серотонинергических антиноцицептивных систем [10].

В открытом проспективном исследовании 425 пациентам с шейной, спинной и поясничной радикулопатией или ишиасом в течение 9 дней вводили внутримышечно цитидинмонофосфат 10 мг + уридинтрифосфат 6 мг + витамин B12 4 мг 1 раз в сутки. Через 9 дней больных перевели на пероральный прием комплекса цитидинмонофосфата 15 мг + уридинтрифосфата 9 мг + витамина B12 6 мг 3 раза в сутки в течение 21 дня. К финалу лечения у 82,9 % пациентов отсутствовали боли в покое в сравнении с 9,5 % до начала терапии. Частота тяжелых болей в покое снизилась с 24,5 % на момент начала лечения до 0,8 % к окончанию терапии, а полноценная функциональная способность пораженной конечности или болезненного отдела увеличилась с 9,8 % до 56,9 % [11].

В открытом рандомизированном сравнительном исследовании применение у 50 пациентов с дискогенной радикулопатией комбинации цитидинмонофосфат 2,5 мг + уридинмонофосфат/ уридиндифосфат/уридинтрифосфат 1,5 мг + витамин B12 1 мг два раза в сутки через 12 недель значительно превосходило лечение комплексным препаратом витаминов группы B. Критериями оценки были подвижность, оценивавшаяся по пространству между кончиками пальцев и полом, результаты тестов Шобера и Ласега, а также интенсивность боли. Через 12 недель подвижность и результаты тестов улучшились на фоне прием обоих средств, однако исследуемый препарат с нуклеотидами значительно превосходил комплекс витаминов группы B по показателю расстояния между пальцами и полом. К окончанию периода наблюдения 11 из 25 пациентов, получавших исследуемый препарат, не имели боли, а в группе сравнения — только 2 из 25 пациентов [12].

Нервные клетки не могут синтезировать нуклеотиды, поэтому они должны поступать в организм извне [4]. А при хронической боли на восполнение потребности в этих веществах нужно обратить особое внимание.

1. Сергеев В.Н. Обоснование состава лечебно-профилактических рационов питания при заболеваниях опорно-двигательного аппарата // Вестник восстановительной медицины. 2019. № 2. С. 58—65.
2. Пилипович А.А. Хроническая боль при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: применение антигомотоксических препаратов // Consilium Medicum. 2016. Т. 18. № 9). С. 128—132.
3. Турбина Л.Г., Гордеев С.А. Диагностика и лечение нейропатической боли: Учебное пособие. М.: МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, 2014. С. 3, 6—8.
4. Muller D. Лечение невропатических болевых синдромов. Результаты открытого исследования препарата на основе пиримидиновых нуклеотидов // Международный неврологический журнал. 2011. № 1 (39). С. 48—50.
5. О.С. Давыдов О.С., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. с соавт. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества по изучению боли // / Российский журнал боли. 2018. № 4 (58). С. 5—41.
6. Трисветова Е.Л. Невропатическая боль: диагностика, выбор медикаментозной терапии и тактика врача общей практики // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2019. № 3. С. 78—88.
7. Монтеро Дж., Данилов А.Б. Роль нуклеотидов в лечении периферических нейропатий: обзор // Manage pain. 2015. № 4. С. 33—38.
8. Restoring connections: новые возможности в управлении болью // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2017. № 1. С. 46—51.
9. Goldberg H., Mibielli M.A., Nunes C.P. et al. A double-blind, randomized, comparative study of the use of a combination of uridine triphosphate trisodium, cytidine monophosphate disodium, and hydroxocobalamin, versus isolated treatment with hydroxocobalamin, in patients presenting with compressive neuralgias // Journal of Pain Research 2017. № 10. P. 397—404.
10. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. Пуринергические механизмы боли и обезболивания // Российский журнал боли. 2019. № 17 (1). С. 51—56.
11. De Mora E., Monfort R. Estudio multicentrico de una asociacion de nucleotidos en el tratamiento del dolor neuromuscular // Phronesis. 1991. № 12 (1). Р. 46—50.
12. Klein K.G. [Assessment of nucleotides and vitamin B12 against a combination of B vitamins for the lumbar radicular irritation syndrome] [Article in German] Biometrischer Bericht. ANFOMED, Bericht 1990 (unpublished).

Материал партнера: «Эвалар»