ОРВИ: эксперты педиатрам

Фото: OTC Pharm

Актуальные для педиатров вопросы эпидемиологии и терапии сезонных острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), в том числе гриппа, на симпозиуме обсудили эксперты в данной области:

• Александр Горелов – д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заместитель директора ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора;
• Лилия Селимзянова – к.м.н., ведущий научный сотрудник НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ № 2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского;
• Оксана Свитич – д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, директор НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова;
• Ирина Ленева – д.б.н., профессор, заведующая лабораторией экспериментальной вирусологии НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова;
• Виля Булгакова – д.м.н., профессор кафедры педиатрии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Темы основных докладов в полной мере отразили задачу симпозиума: собрать экспертные мнения о терапии ОРВИ (в т.ч. гриппа), которые помогут врачам-педиатрам определиться с тактикой ведения маленьких пациентов.

ОРВИ и грипп у детей: экспертные мнения

Оксана Свитич в докладе «Возрастные особенности иммунитета у детей. Есть ли место иммуномодуляторам в практике педиатра» рассказала о пяти критических периодах формирования иммунной системы ребенка и о рисках применения иммуномодуляторов.

Александр Горелов в докладе «Эпидемическая ситуация 2025. Частота развития и выраженности проявлений ОРВИ, гриппа» подчеркнул, что в современных эпидемиологических условиях риновирусы начали сдавать свои лидерские позиции: в этом сезоне наравне с ними выступили респираторно-синцитиальный (РС) вирус и метапневмовирус, а также оставшийся с нами SARS-CoV-2. При этом каждый четвертый случай ОРВИ представляет собой сочетанную инфекцию — вирусно-вирусную или вирусно-бактериальную, что затрудняет постановку точного диагноза и формирование четкой клинической картины. Хотя в большинстве случаев ОРВИ у детей протекает в легкой или среднетяжелой форме, риск осложнений остается высоким. Особенно это касается гриппа, где осложнения возникают в каждом втором случае. Даже так называемые «безопасные» респираторные инфекции, если их лечить неправильно, могут привести к серьезным последствиям. Среди осложнений ОРВИ 40% составляют отиты, до 37% — синуситы, 15% — бронхиты и 12% — пневмонии.

Ирина Ленева в докладе «Механизм действия противовирусных препаратов. Клинические рекомендации ВОЗ 2024» рассказала о том, как именно действуют этиотропные противовирусные препараты и подробно остановилась на изменениях в новых рекомендациях ВОЗ по лечению ОРВИ, в которые были включены семь противовирусных препаратов (три новых), обозначены критерии их эффективности и возможность применения не только для лечения, но и для профилактики ОРВИ, в т.ч. гриппа.

В заключительном докладе симпозиума «Фармакоэпидемиологическое исследование ЭГИДА в педиатрии. Выводы из анализа клинической практики» Виля Булгакова поделилась результатами ретроспективного когортного исследования течения гриппа и других ОРВИ у детей.

Умифеновир в помощь детям

Согласно позиции ВОЗ, противовирусными препаратами следует считать этиотропные препараты прямого противовирусного действия¹.

Среди семи этиотропных препаратов, включенных ВОЗ в новые клинические рекомендации по лечению гриппа, стал умифеновир (оригинальный препарат — «Арбидол»)». Показано, что терапия умифеновиром способствовала снижению продолжительности ОРВИ на одни сутки и более, что соответствует одному из критериев лечения².

По словам Ирины Леневой, не менее важным при выборе препарата для лечения детей является широкий спектр противовирусной активности (в связи с увеличением случаев сочетанных инфекций), а также отсутствие влияния на естественное формирование иммунитета ребенка.

Также важен фактор времени. Для наилучшего исхода важно начать противовирусную терапию в первые 48 часов — для непосредственного воздействия на возбудитель и прерывания инфекционного процесса³. По мнению Александра Горелова, применение умифеновира позже 48 часов не менее важно, поскольку способствует борьбе организма с вирусами и способствует снижению риска осложнений.

Умифеновир по механизму действия относится к ингибиторам фузии (слияния)^3-5 и включен ВОЗ в перечень противовирусных препаратов для лечения гриппа средней и легкой тяжести¹, а по мнению экспертов симпозиума, может быть применен и для его профилактики, что также отражено в инструкции по медицинскому применению¹. Мишенью действия умифеновира в цикле репродукции вируса гриппа является поверхностный белок гемагглютинин: активное вещество его ингибирует, препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран и, таким образом, проникновение вируса внутрь клетки не происходит^3-5.

К тому же умифеновир обладает широким спектром активности: в отношении вирусов гриппа А, В, других возбудителей ОРВИ. Препарат обладает благоприятным профилем безопасности и выпускается в нескольких лекарственных формах: в виде капсул, таблеток, покрытых пленочной оболочкой, и порошка для приготовления суспензии для приема внутрь^3-5.

Несмотря на уже имеющуюся обширную доказательную базу (российскую и международную — более 50 клинических исследований),  исследования препарата в условиях реальной клинической практики продолжаются.

В январе 2025 года в ведущем международном журнале JAMA Internal Medicine был опубликован метаанализ², в который были включены данные 73 клинических исследований с участием 34 332 человек. В ходе исследований сравнивалось действие различных противовирусных препаратов (балоксавир марбоксил, осельтамивир, ланинамивир, занамивир, перамивир, умифеновир, фавипиравир, амантадин, римантадин). По данным метаанализа умифеновир продемонстрировал:

• благоприятный профиль эффективности: сокращение длительности симптомов гриппа на 1,1 суток;
• благоприятный профиль безопасности: частота нежелательных явлений при его применении составила 0,7% при средней 1,2% при применении только симптоматической терапии.

По данным Вили Булгаковой, фармакоэпидемиологическое исследование ЭГИДА-2020⁶ показало, что умифеновир снижал:

• продолжительность заболевания;
• количество бактериальных осложнений;
• частоту применения антибактериальных препаратов.

Таким образом, эксперты подтвердили, что умифеновир, может быть возможным препаратом выбора для профилактики и лечения гриппа А и В и других ОРВИ у взрослых и детей.

Информация предназначена для специалистов здравоохранения

Список литературы

1. https://nnoi.ru/tpost/on35tzn431-voz-obnovil-rekomendatsii-po-lecheniyu-g.
2. Gao Y., Zhao Y., Liu M. et al. Antiviral Medications for Treatment of Nonsevere Influenza: A Systematic Review and Network Meta-Analysis // JAMA Intern Med. 2025;185(3):293-301. doi:10.1001/jamainternmed.2024.7193.
3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Арбидол капсулы ЛП-№(005118)-(РГ-RU) от 09.04.2024.
4. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Арбидол таблетки, покрытые пленочной оболочкой ЛП-№(005105)-(РГ-RU) от 05.04.2024.
5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Арбидол порошок для приготовления суспензии для приема внутрь ЛП-№(007642)-(РГ-RU) от 13.11.2024. Исследования, в которых исследовалось МНН Умифеновир https://grlsbase.ru/clinicaltrails/mnn/1015/cltr (дата обращения: 11.03.25).
6. Пшеничная Н.Ю., Карева Е.Н., Ленева И.А., Булгакова В.А., Кравченко И.Э., Николаева И.В., Грекова А.И., Иванова А.П., Пузырева Л.В., Хасанова Г.М., Орлова С.Н., Тихонова Е.П., Петров В.А., Малинин О.В., Колаева Н.В., Волчкова Е.В., Каншина Н.Н., Чуланов В.П. Фармакоэпидемиологическое исследование COVID-19 в Российской Федерации ЭГИДА-2020 // Терапевтический архив. 2021. Т. 93. № 11. C. 1306-1315. doi: 26442/00403660.2021.11.201206.

Реклама, АО «Отисифарм»