Ирина Лещенко: нужна именно та точка, от которой мы будем отталкиваться

Пресбиопия (presbyopia: от греч. presbys – старый и oρsis – зрение) – естественный процесс, обусловленный возрастом. После 40–45 лет амплитуда аккомодации (адаптации глаза) снижается до 3,50 D¹, из-за чего человек не может сфокусировать взгляд на ближнем объекте. Это состояние не позволяет комфортно работать на требуемом расстоянии и требует коррекции.

В мире насчитывается более 2 млрд человек с пресбиопией, распространенность ее среди населения развитых стран достигает 35–40%.^2-3 Цифры объяснимы демографическим старением человечества: средний возраст жителей Европы – 44,4 года,⁴ России – 40,7 года.⁵ Это трудоспособные, активные, платежеспособные пациенты, которые могут позволить себе приобретение дорогостоящих средств коррекции зрения. Производители оптики предлагают разнообразные решения этой задачи: мультифокальная очковая коррекция (прогрессивные очки), контактная коррекция, хирургические методы.

Хотя сегодня все чаще говорят о хирургических методах коррекции (операции по замене прозрачного хрусталика), с этим не всегда нужно спешить. Спикер представила другие возможности, например, мультифокальные контактные линзы. Но для достижения у пациента хорошего качества зрения на разных дистанциях при выборе линзы необходимо учитывать ряд возрастных особенностей пресбиопического глаза.

Одна из особенностей связана со слезной пленкой. Контактная линза находится в ее толще и занимает ее большую часть (приблизительно 9/10). Толщина линзы в 10 раз превышает толщину слезной пленки. С возрастом у человека стабильность слезной пленки снижается. Поэтому важно учитывать свойства материала контактной линзы – он не должен забирать влагу из слезы.

Следующий фактор связан с физиологическими изменениями хрусталика. С возрастом он увеличивает рассеивание света, проходящего через оптические среды глаз. У людей ближе к 60 годам этот показатель увеличивается вдвое по сравнению с молодыми пациентами, а к 70-ти – почти в три раза.

Нельзя забывать и о таком важном показателе, как диаметр зрачка. Он меняется в зависимости от возраста пациента и от степени развития пресбиопии: чем старше – тем более преобладает тонус парасимпатики и тем уже становится зрачок. Его размер зависит и от рефракции: пациенты с миопией имеют, как правило, более широкие зрачки; с гиперметропией – уже. Эта разница может быть значительной.

Спикер остановилась на дизайне контактных линз. Изначально они имели бифокальный вид – были четко зонированы: для дали, для близи. В основном создавались линзы с центром для дали. Но, как показала практика, они не имели широкого применения, так как основная проблема пресбиопических пациентов – плохое зрение вблизи. Поэтому современные линзы – преимущественно положительной рефракции: асферические, концентрические, мультизонные, бифракционные.

При выборе контактных линз для молодого пациента с пресбиопией необходимо учитывать и уровень аддидации. Производители выпускают в основном линзы с тремя видами аддидации – слабой (низкой), средней и высокой (Low, Medium, High) – до +1,00; от +1,25 до +2,00; свыше +2,00. В зависимости от нее значительно меняется и оптическая зона линз, и важно, чтобы она соответствовала диаметру зрачка. Нередко люди, использующие мультифокальные контактные линзы, жалуются на снижение остроты зрения вдаль. Поэтому необходимо подбирать правильную аддидацию, не завышать ее.

Не всем пациентам с разными степенями рефракции, аддидации подойдут мультифокальные контактные линзы – их оптическая зона может быть больше либо меньше и не обеспечивать хорошую остроту зрения.

В докладе были представлены современные линзы с индивидуальными оптимизированными параметрами передней поверхности. Их всего 183, от +6,00 до –9,00, и с тремя видами аддидации. Они позволяют обеспечить соответствие оптической зоны диаметру зрачка пациента. Спикер также рассказала о долгожданной новинке – линзах с УФ-фильтром, препятствующим попаданию в глаза вредного ультрафиолета, защищающим внутренние структуры глаза. А также о моделях с использованием увлажняющей технологии, которая поддерживает необходимый уровень влаги в глазах, снимает симптомы усталости и сухости; о линзах с кислородопроницаемостью в 147 единиц, позволяющих органам зрения свободно «дышать» и сводить к минимуму риск раздражения или покраснения глаз.

Ирина Лещенко дала практические советы по подбору контактных линз, предложив алгоритм поиска оптимальной сферы и напомнив об удобном калькуляторе для расчета оптической силы. А еще она предостерегла коллег от гиперкоррекции: «Нужна именно та точка, от которой мы будем отталкиваться».

1. Ринская Н. В. Настольная книга оптометриста. Алгоритм подбора рефракции: Учебное пособие для офтальмологов и оптометристов. М., FARB-IT, 2018, 488 с.
2. American Optometric Association. Care of the patient with presbyopia. St. Louis (MO): American Optometric Association. 2010.
3. Бианчи К. Пресбиопия и рефракция: коррекция пресбиопии в клинической практике // Современная оптометрия. № 3 (43), 2011, с. 28—35.
4. https://ec.europa.eu/eurostat/web/interactive-publications/demography-2023 (Дата обращения: 05.07.2024.).
5. https://rosstat.gov.ru/compendium/document/13284 (Дата обращения: 05.07.2024.).