Диабет побеждает благодаря страху

Официально в России на конец 2018 года зарегистрировано 4,58 млн человек с сахарным диабетом. Из них: 92% (4 238 503) - СД 2 типа, 6% (256 202) - СД 1 типа и 2% (89 870) - другие типы СД, в том числе 8006 женщин с гестационным СД.³ На мероприятии в Барселоне специалисты обсудили новые подходы к управлению сахарным диабетом с использованием современных сахароснижающих препаратов и отметили важность эффективного взаимодействия врача и пациента для достижения оптимального гликемического контроля.
Согласно представленным данным наблюдательного исследования IDMPs, значительная часть пациентов с СД 2 типа не достигают целевых показателей уровня глюкозы в крови. Это 85,9% пациентов, получающих пероральные сахароснижающие препараты и инсулинотерапию, и 79,3% пациентов, принимающих только инсулин.⁴

Среди причин неудовлетворительного гликемического контроля специалисты отметили: недостаток опыта у пациента при подборе дозы, неуверенность и страх гипогликемии. Об этих проблемах говорили на симпозиуме «Новые представления о гипогликемии и титрации: уникальные перспективы, инновационные решения и роль базальных инсулинов 2-го поколения», организованном биофармацевтической компанией Санофи (Sanofi). По данным экспертов, более 80% пациентов с СД 2 типа, которые пережили один эпизод тяжелой гипогликемии, испытывают страх перед новым эпизодом, что приводит к тому, что пациенты уменьшают дозировку инсулина или даже отказываются от лечения. Это повышает риск развития макро- и микрососудистых осложнений, приводит к госпитализации с последующим увеличением расходов системы здравоохранения.

Но боятся не только пациенты. Выступая на конференции EASD, Катрин Бернард, психолог, эксперт по изучению психологических аспектов сахарного диабета, отметила, что 75,5% врачей назначали бы более интенсивную терапию, если бы не риск гипогликемии, связанный с применением инсулина.

По мнению специалистов, побороть этот страх способна правильная коммуникация между врачом и пациентом, ведь боится тот, кто не осведомлен. И если пациент не получил нужную информацию, он не может сделать правильный выбор. Врачи должны четче говорить о дозах. На данный момент только 13% врачей говорят своим пациентам об ожидаемой дозе инсулина.

Глава подразделения эндокринных препаратов компании Санофи (Sanofi) Золт Бошняк (Zsolt Bosnyak) рассказал, что появляются новые аспекты, и поэтому очень важно всесторонне изучать проблему сахарного диабета: «Каждый пациент с сахарным диабетом уникален. Нам нужно объединять усилия в изучении различных аспектов этого заболевания: важен индивидуальный подход к терапии сахарного диабета. Это позволит добиться лучшего контроля сахарного диабета и улучшить качество жизни наших пациентов».

Еще один важный аспект, который обсуждали эксперты - это подбор дозы. В клинических исследованиях период подбора дозы часто соответствует первым 8-12 неделям после первого назначения базального инсулина. Гликемический ответ в течение первых 3 месяцев базальной инсулинотерапии в реальной клинической практике определяет уровень гликемического контроля в среднесрочной и долгосрочной перспективе. 80% снижения уровня гликированного гемоглобина по данным реальной клинической практики происходит в первые 12 недель.⁵ Если пациент испытывает эпизоды гипогликемии в первые 12 недель базальной инсулинотерапии, то это повышает риск гипогликемии и в дальнейшем по данным реальной клинической практики.

Улучшение гликемического контроля снижает риск возникновения осложнений сахарного диабета 2 типа. Снижение уровня гликированного гемоглобина на 1% значительно снижает риск развития макрососудистых осложнений при сахарном диабете 2 типа: фатальный и нефатальный инфаркт миокарда – на 14% (P<0,0001), фатальный и нефатальный инсульт – на 12% (0,035); сердечной недостаточности – на 16% (P<0,021), уменьшается и риск микрососудистых осложнений – на 37% (P<0,0001), ампутаций – на 43% (P<0,0001).⁶

Чтобы обеспечить гликемический контроль в период подбора дозы, базальная инсулинотерапия должна быть простой и безопасной: иметь низкий риск гипогликемии, низкий риск набора массы тела, достижение гликемического контроля. Схема подбора дозы должна быть легкой для запоминания, алгоритмы гибкими для использования. Этим критериям отвечают базальные инсулины второго поколения. Например, инсулин гларгин 300 ЕД/мл позволяет добиться гликемического контроля и при этом имеет низкий риск развития гипогликемии в период подбора дозы.

На мероприятии эксперты сошлись во мнении, что очень важно освещать проблемы сахарного диабета, говорить о них с пациентами. Это позволит преодолеть барьер в достижении гликемических целей. Врачам необходимо развеять страхи пациентов, помочь им перейти на новую терапию, что в свою очередь улучшит приверженность терапии и качество жизни.

1. IDF diabetes atlas (http://www.diabetesatlas.org/)
2. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом/ Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск. – М.: УП ПРИНТ; 2019. ISBN 978-5-91487-136-6 DOI: 10.14341/DM221S1
4. ЦелевойHbA1c <7%; IDMPS было масштабной наблюдательной программой, в ходе 7 волн которой собирались данные с 2005 по 2017 гг. Данные 7-ой волны (2016-2017), описывающие достижение гликемических целей в реальной практике, представлены в этом исследовании
5. Owens DR et al., Diabetes Res Clin Pract. 2014;106:264-74
6. StrattonIMet al. BMJ 2000;321:405-412