Человечество VS вирус: итоги VI российско-китайского симпозиума по инфекционным болезням

От инфлюэнцы и «испанки» до COVID-19 и тридемии

При обсуждении актуальности проблемы ОРВИ первое, что приходит на ум, — это эпидемия «испанского гриппа» (1918—1919). Она была вызвана вирусом гриппа А H1N1 и за два года сократила население планеты более чем на 50 млн человек, превысив потери Первой и Второй мировых войн.¹

Последствия «испанки» послужили толчком для разработки профилактических мер по предупреждению пандемий и эпидемий, вызванных респираторными вирусами. Произошел очевидный прогресс в разработке вакцин, современных методов диагностики и противовирусных препаратов. Тем не менее после появления нового вируса — SARS-CoV-2, по данным ВОЗ (на 22.11.2023), в мире уже зарегистрировано 772 166 517 подтвержденных случаев заболевания COVID-19, повлекших 6 981 263 смерти.² Ежегодно в мире гриппом заболевает до 1 млрд человек, у 5 млн из них заболевание протекает в тяжелой форме, а у 290—650 тыс. заканчивается летальным исходом.^3,4

По официальной российской статистике, в 2022 году в стране было зарегистрировано 42,4 млн случаев острых инфекций верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации. Показатель заболеваемости составил 29 059,21 на 100 тыс. населения (среди детей — 72 281,8 на 100 тыс.), что превышает среднемноголетний показатель (СМП) на 40%. Заболеваемость гриппом составила 60,80 на 100 тыс. населения (у детей — 165,8 на 100 тыс.) — выше показателя СМП (37,47) на 62,3%.⁵

Еще одна важная цифра: острые инфекции верхних дыхательных путей в 2022 году (как и в предыдущие) представляли наибольшую экономическую значимость. Экономический ущерб от ОРВИ составил 935 803 286,1 тыс. руб.; от гриппа — 3 297 812,5 тыс. руб.⁵

По данным Еженедельного национального бюллетеня по гриппу и ОРВИ (НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева) за 46-ю неделю (13.11.23—19.11.23) уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом в России повысился по сравнению с предыдущей неделей. Он составил 70,9 на 10 тыс. населения (выше базовой линии — 70,0 — на 1,3% и выше еженедельного эпидемического порога на 14,9%).⁶ Зарегистрированы случаи гриппа A(H1N1) pdm09, A(H3N2), несубтипированного гриппа А и гриппа B.

Частота диагностирования ОРВИ негриппозной этиологии (парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, коронавирусная, бокавирусная, метапневмовирусная и риновирусная инфекции) по результатам ПЦР — 14,9%. Ставшая сезонной коронавирусная инфекция в 2022 году была зарегистрирована в 23 258 444 случаях.⁶ Эти данные также подтвердила в докладе на VI российско-китайском симпозиуме по инфекционным болезням замдиректора по клинико-аналитической работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, докт.мед.наук Наталья Пшеничная.

Рисунок 1. Распространение респираторных вирусов в России (по данным доклада Н. Пшеничной)

От стратегии к тактике

По словам Пшеничной, риск развития устойчивости вирусов к некоторым препаратам,^7,8 изменение структуры вирусов внутри одного сезона: от гриппа А к гриппу В,⁸ значительно затрудняют борьбу с ними. При лечении ОРВИ на первое место выходят препараты широкого спектра действия.⁸

После обзора имеющихся в распоряжении врача противовирусных препаратов с различными механизмами действия, их основных преимуществ и недостатков, спикер остановилась более подробно на оригинальном отечественном препарате умифеновир («Арбидол^®»).⁹

Умифеновир блокирует раннюю стадию размножения вирусов, препятствуя его проникновению в клетку.¹⁰ В настоящее время к нему не выявлено устойчивых штаммов вируса гриппа. Препарат показал действие также против других вирусов ОРВИ.^8,11

В ходе доклада Н. Пшеничная озвучила, что умифеновир:

• является противовирусным средством широкого спектра действия, активным в отношении вирусов гриппа А и В, а также других вирусов, вызывающих ОРВИ;
• имеет универсальный механизм действия, заключающийся в блокировании стадии проникновения вируса в клетку;
• располагает обширной доказательной базой: проведено более 150 доклинических (1970—1978 гг.) и клинических (1980—1995 гг.) исследований, треть из которых зарубежные (США, Великобритания, Бельгия, Италия, Испания, Австралия, Китай, Франция и др.);
• включен в клинические рекомендации Министерства здравоохранения России, а также в рубрикатор ВОЗ (группа средств с прямым противовирусным действием) и перечень противовирусных средств для лечения гриппа Международного общества по гриппу и другим ОРВИ (ISIRV);
• относится к малотоксичным веществам (LD₅₀ > 4 г/кг), имеет благоприятный профиль безопасности — не оказывает отрицательного воздействия на организм человека при пероральном применении в рекомендуемых дозах;
• при гриппе и ОРВИ снижает продолжительность основных симптомов заболевания и риск осложнений;
• существенно снижает риск заражения при постконтактной и сезонной профилактике гриппа, ОРВИ и COVID-19.

Кроме того, Н. Пшеничная рассказала о результатах клинических исследований препарата умифеновир, в которых приняли участие более 100 медицинских учреждений, включая ведущие (НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера; НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского; НИИ гриппа; НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи; Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского) и свыше 23 тыс. пациентов (от 2 до 90 лет).

В исследованиях было показано противовирусное действие в отношении различных подтипов и штаммов вирусов гриппа А и В, риновируса, аденовируса, респираторно-синцитиального вируса, вируса парагриппа.¹⁰

Спектр применения препарата довольно широк: лечение, постконтактная и неспецифическая сезонная профилактика гриппа и ОРВИ, включая сезонные коронавирусы. Стоит также отметить, что «Арбидол^®» включен в клинические рекомендации МЗ РФ^10,11,12,13 по лечению гриппа, ОРВИ и легкой формы COVID. Анализ полученных данных клинических исследований позволил специалистам сделать выводы о снижении заболеваемости в период эпидемического подъема до 4 раз при приеме умифеновира.^14,15

Терапевтическая эффективность препарата при вирусных инфекциях проявляется в уменьшении продолжительности и тяжести течения болезни и ее основных симптомов, а также в снижении частоты развития осложнений, связанных с вирусной инфекцией.¹⁵

Другой докладчик симпозиума — Ирина Ленева (докт.биол.наук, проф., завлабораторией экспериментальной вирусологии Научно-исследовательского института вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАН) рассказала об активности умифеновира в отношении различных подтипов и штаммов вирусов гриппа А и В, включая высокопатогенные подтипы A(H1N1) pdm09 и A(H5N1); вирусы гриппа, резистентные к ряду противовирусных препаратов.

Рисунок 2. Активность умифеновира в отношении различных подтипов и штаммов вирусов гриппа А и В (по данным доклада И. Леневой)

Она также представила результаты новых исследований эффективности умифеновира при COVID-19 у сирийских хомячков. Показано, что животные, получавшие терапию умифеновиром, сохраняли активность и набор веса, в отличие от контрольной группы. У них также фиксировались более низкие уровни титра вирусов и воспаления в легких.

Рисунок 3. Умифеновир против SARS-CoV 2 у сирийских хомячков (по данным И. Леневой)

Механизм противовирусного действия умифеновира и низкий риск развития резистентности также подтвердили в своих докладах китайские коллеги, рассказавшие о новых исследованиях возможностей этого препарата.

Несмотря на то, что умифеновир был разработан еще в 1974 году, по мнению спикеров российско-китайского симпозиума, он сохраняет широкий спектр противовирусной активности и низкий риск формирования резистентных штаммов. Таким образом, дальнейшее исследование препарата актуально и в условиях новых эпидемий, вызванных вновь появившимися высокоизменчивыми вирусами.¹⁵

ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

Источники:

1. Spreeuwenberg P., Kroneman M., Paget J. Reassessing the global mortality burden of the 1918 influenza pandemic. Am. J. Epidemiol. 2018, 187 (12), p. 2561-2567. doi:10.1093/aje/kwy191.
2. https://covid19.who.int/
3. Iuliano A.D., Roguski K.M., Chang H.H. et al. Estimates of global seasonal influenza-associated respiratory mortality: a modelling study. Lancet. 2018, 391 (10127), p. 1285-1300. doi:10.1016/ S0140-6736(17)33293-2.
4. Global influenza strategy 2019-2030. Geneva: World Health Organization, 2019. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/311184/9789241515320-eng.pdf?ua=1.
5. https://www.influenza.spb.ru/system/epidemic_situation/laboratory_diagnostics/. (Дата обращения: 23.11.2023).
6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году: Государственный доклад. М. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2023. 368 с.
7. Sheu T.G., Fry A.M., Garten R.J. et al. Dual resistance to adamantanes and oseltamivir among seasonal influenza A (H1N1) viruses: 2008–2010. J. Infectious Diseases. 2011, 203 (1), p. 13-17. doi:10.1093/inf dis/jiq005.
8. Пшеничная Н.Ю., Булгакова В.А., Волчкова Е.В. и др. Обзор текущих и перспективных направлений противовирусной терапии гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в России. Терапевтический архив. 91 (11), 2019, с. 105-109. DOI: 10.26442/00403660.2019.11.000454.
9. Включен экспертами Международного общества по гриппу и другим ОРВИ в перечень противовирусных средств для лечения гриппа https://isirv.org/site/index.php/influenza. (Дата обращения: 24.11.2023.)
10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Арбидол ЛП-003117-021122. https://grls.minzdrav.gov.ru/grls.aspx?s=%D0%B0%D1%80%D0%B1%D0%B8%D0%B4%D0%BE%D0%BB&m=TradeName (Дата обращения 23.11.2023.).
11. Клинические рекомендации «грипп у взрослых» 2022-2024
12. Клинические рекомендации «ОРВИ у взрослых» 2021-2023
13. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19».
14. Селькова Е. П., Семененко Т. А., Готвянская Т. П. и др. Профилактическая и лечебная эффективность Арбидола. Эпидемиология и вакцинация. 4, 2005, с. 17-24.
15. Ленева И.А. Арбидол: эффективность в терапии гриппа и других ОРВИ. Методическое пособие. https://medi.ru/info/10692/. (Дата обращения: 23.11.2023.)

Реклама ОТС Фарм