Екатерина Шереметьева: с увеличением массы тела во время менопаузы можно и нужно бороться

— Почему акушер-гинеколог, эндокринолог или терапевт обращают внимание на индекс массы тела и вес пациентки в менопаузе?

— Индекс массы тела (ИМТ, Body Mass Index, BMI) — это простой расчетный показатель, который помогает оценить, насколько масса тела человека соответствует его росту. Врачи его широко используют как базовый скрининговый инструмент для выявления дефицита веса, избыточной массы тела и ожирения.

Ожирение — основной фактор риска ряда серьезных хронических заболеваний, таких как сахарный диабет 2-го типа (СД 2) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). У женщин с ИМТ ≥24,9 кг/м² вероятность развития СД 2 увеличивается кратно, а риск смерти от сердечно-сосудистых катастроф — в четыре раза по сравнению с пациентками с нормальным ИМТ.

Ожирение — независимый фактор риска развития также венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). В ряде исследований отмечено: у женщин с ИМТ >30 кг/м² вероятность ВТЭО в три раза выше.

За этими драматическими цифрами стоит тонкий механизм. Эстрогены играют важную роль в биологии жировой ткани: они снижают число рецепторов к андрогенам в висцеральной жировой ткани, препятствуют распределению жировой ткани по висцеральному типу, благоприятно действуют на нейроэндокринный контроль пищевого поведения. Гормон эстрадиол из группы эстрогенов обеспечивает гомеостаз, участвует в регуляции утилизации и сохранения энергии. Его дефицит постепенно приводит к развитию менопаузального метаболического синдрома, в состав которого входит ожирение, нарушение чувствительности тканей к инсулину, нарушения углеводного обмена, дислипидемические изменения и т.д.

Согласно имеющимся научным данным, период естественного менопаузального перехода сопровождается постепенным формированием дефицита прогестерона. Далее, в период ранней постменопаузы, уровни эстрогенов и прогестерона резко снижаются. Выраженное снижение концентрации эстрогенов, сопровождающееся формированием относительной гиперандрогении у части женщин, рассматривается как основной фактор, вызывающий увеличение веса и перераспределение жира в организме у женщин в постменопаузе.

— Можно ли бороться с проблемой увеличения массы тела во время менопаузы или это некая неизбежность?

— С увеличением массы тела во время менопаузы можно и нужно бороться. Для практикующего врача важное значение имеет не только лечение пациентов с уже сформировавшимися метаболическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и их первичная профилактика.

— Какие существуют методы?

— Важный аспект борьбы с ожирением — снижение рисков развития и обратимость менопаузального метаболического синдрома. Фундаментом этого служит своевременная модификация образа жизни: рациональное сбалансированное питание, расширение физической нагрузки, контроль / снижение массы тела, вовремя начатая патогенетически обоснованная терапия при поддержке мультидисциплинарной команды врачей. В НМИЦ эндокринологии разработан комплексный подход по ведению пациенток в периоде менопаузального перехода и в постменопаузе, в команду клиницистов входят акушер-гинеколог, эндокринолог, диетолог и при необходимости специалист по нарушению пищевого поведения.

Проводимая по показаниям фармакотерапия ожирения у женщин в менопаузе не отличается принципиально от таковой в репродуктивном возрасте, но требует тщательной стратификации факторов риска сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний. Также назначается менопаузальная гормональная терапия при отсутствии противопоказаний.

— В каких случаях врач рассматривает назначение МГТ?

— Когда мы думаем о МГТ, перед нами стоит ключевая задача — частично восполнить дефицит половых гормонов, улучшить общее состояние пациенток, купировать климактерические симптомы, используя минимально оптимальные дозы гормональных препаратов, которые не сопровождаются побочными эффектами и помогают обеспечивать профилактику поздних обменных нарушений.

Поэтому МГТ рекомендована женщинам в перименопаузе и постменопаузе для лечения умеренных и тяжелых вазомоторных симптомов, существенно снижающих качество жизни, генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС), сексуальной дисфункции, а также для профилактики постменопаузального остеопороза. Также рекомендуется назначение МГТ женщинам для восполнения дефицита эстрогенов при преждевременной недостаточности яичников и в ранней менопаузе, в том числе после лучевой / химиотерапии, двусторонней овариоэктомии.

— В каких случаях врач обсуждает с пациенткой проведение бариатрического хирургического вмешательства?

— Согласно клиническим рекомендациям «Ожирение у взрослых», хирургическое лечение рекомендуется пациентам с морбидным ожирением в возрасте 18—60 лет при неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий при ИМТ >40 кг/м² (независимо от наличия сопутствующих заболеваний) и при ИМТ >35 кг/м² и наличии тяжелых заболеваний (СД 2, заболевания суставов, синдроме обструктивного апноэ сна), на течение которых можно воздействовать, снижая массу тела.