Будущее за комбинацией современных противоопухолевых агентов

— Октябрь уже на протяжении многих лет считается месяцем повышения осведомленности о раке молочной железы (РМЖ). На ваш взгляд, что изменилось за последние годы в походе к лечению заболевания как со стороны врачей, так и со стороны пациентов?

— Действительно, октябрь традиционно является месяцем борьбы с таким заболеванием, как рак молочной железы, и на протяжении последних лет именно в октябре проводится максимальное количество как научно-практических конференций и семинаров для врачей, так и просветительских программ для женщин, в которых они могут узнать всю необходимую информацию о заболевании, получить ответы на свои вопросы и внимательнее отнестись к своему здоровью.

Не секрет, что рак молочной железы — это лидирующая онкологическая патология как в России, так и в мире. Причем эта нозология занимает первую строчку не только в структуре онкологической заболеваемости — в России рак молочной железы составляет 21% от всех злокачественных опухолей, — но и лидирующую позицию в структуре онкологической смертности. Поэтому говорить об этом заболевании нужно, и не только в октябре.

Сегодня в борьбе с раком молочной железы задействованы все силы как со стороны государства, так и со стороны лечебно-диагностической службы. Конечно, большим прорывом является появление новых опций лечения: в нашей стране стала доступна таргетная терапия, новые иммунные препараты, что позволяет надеяться на прорыв в лечении этого заболевания.

— Опишите, пожалуйста, портрет современного пациента с раком молочной железы на начальной стадии и метастатической. Варьируется ли портрет пациента в зависимости от возраста?

— По данным официальной статистики, в нашей стране около 70% опухолей диагностируются на первой-второй стадиях, что значительно больше, чем в прошлые годы. С одной стороны, это заслуга активной диспансеризации, с другой стороны, огромное значение играет большая заинтересованность самих женщин в своем здоровье, которая растет по сравнению с прошлыми годами.

Для молодых пациенток проблема ранней диагностики рака молочной железы сложна и актуальна во всем мире. Во-первых, у этой группы пациенток имеется особенность — высокая плотность молочной железы, которая затрудняет выявление заболевания на ранней стадии. Во-вторых, молодые женщины — это активная популяция с точки зрения образа жизни, которая выполняет или собирается выполнить свою биологическую функцию (родить ребенка и выкормить его грудью), поэтому могут пренебрегать программами скрининга. И поэтому среди молодых женщин гораздо чаще встречаются запущенные стадии заболевания, что, конечно, делает лечение очень сложным.

Метастатический рак молочной железы, с одной стороны, представлен популяцией больных, которые не обращают внимания на свое здоровье, долго не обращаются к онкологу и приходят только тогда, когда становиться уже страшно или у них появляются какие-то выраженные симптомы, связанные с запущенностью онкологического процесса. С другой стороны, возможна и иная ситуация, когда опухоль при ее минимальных размерах, ввиду своей агрессивности, успевает дать бурную диссеминацию и пациентка обращается к онкологу уже с запущенной стадией. Поэтому проблема диагностики и лечения метастатического рака молочной железы также очень актуальна и сложна.

— Какие новые направления в лечении метастатического РМЖ вы считаете наиболее активно развивающимися на данный момент?

— Безусловным прорывом является появление таргетных агентов и иммунотерапии в лечении рака молочной железы. Таргетная терапия направлена на конкретную биологическую мишень в опухолевой клетке, блокада которой позволяет нам остановить деление и метастазирование опухоли, но при этом не поражая (или минимально затрагивая) здоровые клетки в организме. Иммунотерапия же включает механизмы реализации противоопухолевого ответа собственными иммунными клетками организма пациента. Вот такой симбиоз современных цитостатиков с таргетными препаратами или с иммунотерапией и привел к высокому ответу опухоли на лечение, что положительно отражается на результатах лечения.

В последние годы появляются новые классы препаратов, которые имеют уникальный и очень интересный механизм противоопухолевого действия. Например, один из таких прорывов — это ингибиторы циклин-зависимых киназ (CDK 4/6). Это препараты, которые блокируют клеточный цикл и не дают опухолевой клетке уйти в деление и соответственно в дальнейшее метастазирование. Исследования последних лет показали существенный выигрыш назначения вот таких эффективных противоопухолевых агентов как раз при лечении метастатических стадий заболевания.

— Один из главных показателей, который отслеживается в клинических исследованиях инновационных препаратов, — это общая выживаемость. Что значит этот показатель и определяет ли он успех исследования? На какие еще показатели вы бы посоветовали обращать внимание медицинскому сообществу при оценке эффективности лекарственного средства?

— Общая выживаемость — это стандартный критерий, который обозначает продолжительность жизни пациентки от момента постановки диагноза и начала терапии до окончания ее жизни. Безусловно, он является одним из важнейших критериев успеха терапии.

Для ранних стадий рака молочной железы также важным критерием является снижение риска развития рецидива болезни, потому что пациентка к моменту окончания лечения ранней стадии считается потенциально вылеченной. Также важно учитывать и снижение риска смерти от дальнейшего прогрессирования заболевания.

Для пациенток с распространенными стадиями рака молочной железы самым важным показателем является максимальное продление жизни — как раз общая выживаемость при хорошем качестве жизни. Именно эти факторы и определяют оптимальность лечения при метастатическом РМЖ: увеличение продолжительности жизни и сохранение ее качества на протяжении всего лечения. И сегодня уже некоторые препараты демонстрируют высокие и статистически достоверные значения в показателях общей выживаемости, что, конечно, дает пациенткам с запущенными стадиями заболевания серьезную надежду на долгую и качественную жизнь, а значит больше времени для радостных моментов со своей семьей и для реализации своих жизненных задач.

— На протяжении терапии могут возникать побочные явления, которые значительно снижают качество жизни пациентки. Это особенно важно, когда пациентка относится к группе 20–59 (пременопауза) и ведет активный образ жизни, строит карьеру и семью. По вашей оценке, насколько в российской практике пациент вовлечен в процесс построения схемы лечения?

— На самом деле качество жизни на протяжении всего лечения имеет значение не только для молодых женщин, но и это чрезвычайно важно для пациенток всех возрастов. Для молодых женщин, действительно, чрезвычайно важно при лечении будет сохранение активного образа жизни и репродуктивного потенциала, но и для пациенток старшего возраста сохранение качества жизни тоже критично.

Сегодня во всех исследованиях лекарственных агентов оценка качества жизни и безопасность лечения — это те факторы, которым уделяют огромное внимание. Онкологи учитывают профиль безопасности терапии, соотношение риска и пользы каждого лекарственного препарата перед его назначением и, безусловно, должны обсуждать все эти моменты с пациентом, в том числе и то, как изменится образ его жизни во время лечения. Такой тандем — врач и пациент — крайне важен для эффективного взаимодействия в рамках любой нозологии, в том числе и в лечении рака молочной железы. Это залог успеха лечения.

— Что для вас как для практикующего врача является критерием успешного лечения метастатического РМЖ?

— Критерием успешного лечения является высокая эффективность терапии, быстрота реализации противоопухолевого ответа, низкая токсичность, предсказуемый профиль безопасности и еще длительность удержания ответа на терапию. Конечно, сегодня еще одним важным фактором является удобство введения препарата. Поэтому высокоэффективная, пероральная форма лекарственных препаратов сегодня очень востребована — это удобно и для пациента, и для медицинского персонала.

— Какие новые разработки могли бы улучшить эффект лечения метастатического РМЖ?

— Я верю, что будущее за комбинацией современных противоопухолевых агентов, благодаря которым мы сможем преодолеть резистентность опухоли к проводимой терапии, поскольку в опухоли будут одновременно блокироваться разные механизмы ее активации. Кроме того, мы ожидаем новых инноваций со стороны иммуноонкологии, развитие которой позволяет надеяться на прорыв в лечении агрессивных типов заболевания, в частности тройного негативного рака молочной железы. Очень важно и желание самой женщины сохранить свое здоровье, быть активной с точки зрения получения нужной терапии и быть полноценным участником разработки плана лечения, поэтому я хочу пожелать всем женщинам подумать о себе, отправиться в этом октябре на диспансеризацию и обязательно пройти маммографию.