Все жалуются на снижение памяти и никто – на свой ум

– Дина Мироновна, так что такое деменция с позиции невролога?

– Деменция – приобретенное слабоумие с утратой ранее приобретенных знаний и практических навыков. И в настоящее время эта проблема активно обсуждается практически на всех отечественных и зарубежных конгрессах. Особое внимание уделяется ранней диагностике легких и умеренных когнитивных расстройств с целью раннего начала лечения и профилактики более выраженных нарушений психики. 

– Жалобы на снижение когнитивных функций распространены у возрастных пациентов, но зачастую трактуются  врачами первичного звена как нормальное проявление процессов старения. В чем проявляется заболевание и каковы методы диагностики? 

– Заболевание проявляется неадекватностью поведения, в первую очередь забывчивостью, особенно на текущие события, дезориентацией, которое замечают родственники пациента, однако диагноз должен устанавливаться только врачом посредством тестирования с использованием простых специальных тестов, таких как запоминание трех слов, рисование часов и т.д. 

– Можно ли выделить группу пациентов с высоким риском деменции? 

– Высокий риск развития деменции у пациентов с сахарным диабетом, алкоголизмом, с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы. 

– По разным оценкам, от деменции в России страдают от 1,2 до 1,8 миллиона человек. При этом медикаментозное лечение получают не более 5% больных. Как объяснить этот парадокс? 

– Я думаю, что ответ на этот вопрос неоднозначный. 

Как сказал французский писатель Франсуа де Ларошфуко: «Все жалуются на снижение памяти и никто – на свой ум». Отсюда – позднее обращение к специалисту. В то время как процесс нарушения когнитивных функций нарастает в геометрической прогрессии: с каждым месяцем, с каждым годом не прибавляется, а возводится в степень. 

Кроме того, на Западе принято, и даже считается престижным, обращение к психологу, психотерапевту. Мы это видим не только по специальной литературе, но и по книгам, кинофильмам.  Для россиян же традиционным является нежелание консультации психиатра и тенденция к самолечению по совету друзей, соседей и т.д. 

Лечение должно быть комплексным. Необходимо создание доброжелательной, комфортной для пациента обстановки. Наряду с препаратами, непосредственно направленными на улучшение когнитивной функции, например мемантина, необходимо использовать лекарства, улучшающие кровоснабжение головного мозга (это в первую очередь относится к пациентам пожилого возраста) – винпоцетин, актовегин, препараты нейротрофического (церебролизин, цитофлавин) и антиоксидантного ряда (этилметилгидроксипиридинасукцинат и тиоктовая кислота). Отдельное внимание должно быть уделено использованию противотревожных и, при необходимости, антидепрессантных средств. Препараты для лечения данного заболевания не являются самыми дорогими, однако использование их должно быть длительным и регулярным.

Обязательным является лечение фонового заболевания, например сахарного диабета, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и т.д. Эту сложную задачу может выполнить только опытный врач-невролог или психиатр, или даже междисциплинарная команда врачей. 

– В то же время ряд препаратов отягощает уже существующий когнитивный дефицит. При назначении каких групп препаратов пациентам с деменцией следует быть осторожным? 

– Отягощают когнитивные нарушения бесконтрольный прием седативных и других психотропных препаратов, психотоников, препаратов, очень резко снижающих артериальное давление. 

– Насколько предотвращение воздействия факторов риска, включающих нарушение слуха, гипертензию, депрессию и курение, моделирует риск снижения когнитивных функций?

– Снижение функции органов чувств (слух, зрение), возникающее у лиц пожилого возраста, несомненно усиливают когнитивные нарушения. В этой связи большое значение приобретает диспансерное наблюдение за пенсионерами, позволяющее своевременно выявлять и корригировать указанные нарушения.

Большое значение имеет коррекция сопутствующих заболеваний, в частности, сахарного диабета, гипотиреоза, атеросклероза.   

Отдельное внимание должно быть уделено психоэмоциональному состоянию людей старших возрастных групп, особенно с начальными признаками депрессии, которые могут усугублять нарушение когнитивных функций.

Люди, имевшие хронические интоксикации (курение, алкоголь), а тем более продолжающие злоупотреблять токсическими веществами, – в первую очередь находятся в группе риска по развитию интеллектуально-мнестических нарушений.

– Насколько комплаентны данные пациенты, каковы подходы к повышению приверженности лечению?

– Все зависит от степени снижения когнитивных функций. Наряду с медикаментозной терапией врач должен использовать психотерапевтические подходы.