Ваша улыбка — в моих руках!

— Николай, или все же лучше Николай Николаевич? Давайте знакомиться!

— Давайте. И лучше Николай — солидности еще успею набраться. Собственно, моя история простая. Сам я — деревенский парень, родился в поселке, учился на «отлично». Честно. До 11 класса школы не думал, кем буду. Был 1997 год, и самыми прибыльными и востребованными профессиями были спортсмен или бизнесмен. Я точно знал, что не хочу быть ни тем, ни другим. Мама (не медик, как и папа, они у меня оба бизнесом занимались) посоветовала идти на врача. Я подумал и после школы поступил в медицинский колледж. И понеслось... Год работы зубным врачом в городской поликлинике дал мне понять, что необходимо двигаться дальше. Поступил на «вышку» в Хабаровске (Дальневосточный государственный медицинский университет — ДВГМУ — по специальности «Стоматология»), затем — интернатура в Благовещенске и поиск работы ...

В 2011 году мне улыбнулась удача, и я попал в ведущую стоматологическую клинику города, начался новый этап в моей карьере. Россия, Украина, Германия, Швейцария, Италия, Испания, Португалия — страны, которые дали мне новые знания и открыли невероятные возможности! Да, о профессиональном выборе я ни разу не пожалел.

Сегодня в клинике я не только делаю здоровыми зубы и красивыми улыбки, но и провожу обучающие курсы для врачей.

— Вы выступали с лекциями в alma mater, ДВГМУ, проводите теоретические ипрактические курсы по фотографии и микропротезированию в различных городах дальневосточного региона. Насколько ваши коллеги знакомы с современными подходами в стоматологии?

— Далеко не все врачи в достаточно мере владеют современными методиками лечения, многие нередко боятся их использовать. Причины понятны: человек всегда опасается нового. Того, с чем раньше не сталкивался. Да, и медицина – область консервативная, имеющая самую ответственную роль – здоровье, а то и жизнь человека. Здесь требуется любую новацию многократно проверять. Но в последнее время хотя бы упрощается получение информации, что очень важно: есть большое количество практических курсов, разнообразное онлайн-обучение, доступная образовательная литература. Приятно видеть, что коллеги стремятся получать новые (и проверенные) знания и повышать качество своей работы.

—Вы — организатор авторского учебного центра «NBrusov Study Center»? Каковы основные направления обучения в нем и почему выбор выпал именно на них?

— Верно. Учу, учу и еще сам учусь, чтоб было чему других учить…  А направления сформировались в процессе общения с коллегами. Оно выявило и узкие места в нашей работе, и насущные потребности наших врачей. Так, собственно, постепенно сформировался практичный план обучения, состоящий из 3 модулей:

Модуль 1: фотопротокол в стоматологии и анализ эстетики;

Модуль 2: эстетическая реабилитация адгезивными керамическими реставрациями;

Модуль 3: протезирование на имплантатах.

Эти три модуля последовательно закрывают большинство вопросов для стоматолога-ортопеда. После их прохождения коллеги получают максимальное количество полезной информации с применением на практике.

— В вашей специализации множество сертификатов. Это и «Восстановление зубов после эндодонтического лечения», и «Функциональные аспекты диагностики и лечения кранио-мандибулярной дисфункции», и «Восстановление анатомической формы зубов в эстетических реставрациях», и «Ботулинотерапия при гипертонусе жевательных мышц», и «Эстетическое протезирование на имплантах» (Nobel Biocare), и «Применение операционного микроскопа в ортодонтической стоматологии», и «Фото и видео в стоматологии», и «Эстетическая, функциональная и биологическая интеграция при ортопедической реабилитации на имплантатах» и многие другие (по несколько в год). А с какими проблемами вам чаще всего приходится иметь дело на практике?

— Причин, по которым пациенты обращаются к нам, – не меньше. Начиная от банального кариеса и заканчивая сложными ситуациями, связанными с отсутствием зубов. Самые частые наши пациенты — это люди, которым требуется провести тотальную стоматологическую реабилитацию: восстановить целостность зубных рядов, а также функцию и эстетику улыбки.

— С чем связан столь высокий спрос населения на ортопедическое лечение?

— Я думаю, что такая высокая потребность населения в ортопедическом лечении напрямую зависит от недостаточной профилактики стоматологических заболеваний и болезней полости рта. Должен заметить, что жизнь не стоит на месте и есть заметный прогресс в этом направлении: молодежь уделяет больше внимания стоматологическому здоровью, чем раньше, пациенты с множественной потерей зубов встречаются значительно реже.

— И это можно понять: еще сравнительно недавно врач-стоматолог с его почти инквизиторской бормашиной внушал страх. Насколько современное технологическое обеспечение закрывает потребности врача-ортопеда, работающего далеко от столичных мегаполисов?

— Полностью удовлетворяет потребности стоматолога-ортопеда. Приобрести любое оборудование и материал можно из самых отдаленных участков нашей страны, получать знания можно онлайн, не выходя из дома. Главное — желание. На данный момент я бы рекомендовал врачу-ортопеду обязательно иметь в своем арсенале: фотоаппарат, бинокуляры или микроскоп, повышающий наконечник. Без этого минимума просто невозможно проводить современное лечение пациентов.

А стоматологию сегодняшнего дня и вчерашнего действительно трудно сравнивать. Наша отрасль развивается семимильными шагами. Еще не так давно потеря всех зубов на одной или обеих челюстях для пациентов была настоящей катастрофой, обречением на ношение неудобных съемных протезов-присосок. Нужно было забыть о большинстве гастрономических пристрастий, так как протезы плохо держались, сваливались и не позволяли адекватно пережевывать пищу (что, разумеется, пагубно отзывается на общем состоянии здоровья). Сейчас же доступно лечение и восстановление эстетики и жевательной функции путем протезирования на имплантатах. Существуют заболевания полости рта, при которых все зубы уже потеряны или имеющиеся зубы нужно удалять. Эта проблема сложная, но для нас понятная. В таких ситуациях мы работаем по принципу: «ни дня без зубов». При первом же обращении пациента проводится осмотр и планирование. В этот же день удаляются оставшиеся зубные корни и устанавливаются имплантаты. В этом случае: 6 имплантатов на верхнюю челюсть и 6 — на нижнюю. И сразу же изготавливаются временные коронки. То есть человек «обрел» зубы за один день. Через 3 месяца мы сделали ему постоянные металлокерамические мостовидные протезы. Вот что позволяет теперь имплантация.

Не проблема сегодня и самые разные эстетические манипуляции, к примеру, сделать виниры без препарирования зубов для закрытия промежутков (тремы и диастемы). При этом мы идем по пути развития малоинвазивного лечения, лечения с минимальным вмешательством.

—Вы — известный приверженец малоинвазивного подхода и микроскопической стоматологии. Какие преимущества получает от них врач и пациент?

— Малоинвазивный подход экологичен, ближе всего к естественной природе. Он позволяет с меньшей травматизацией организма проводить сложное лечение. И для врача, и для пациента его преимущества очевидны и неоспоримы: сохранение большего объема собственных здоровых (интактных) тканей и структур зуба, снижение риска разрушения зуба в будущем, сокращение периода заживления, минимизация осложнений, что улучшит краткосрочный и долгосрочный прогнозы.

Этот подход стал возможен в медицине вообще и стоматологии в частности благодаря общему прогрессу – новым технологиям, оборудованию, материалам. Воодушевленные практикующие врачи-стоматологи во всем мире начали активно внедрять и исследовать новые методики. На протяжении нескольких лет их недостатки и достоинства обсуждают на каждом международном форуме, надеясь, что вскоре все стоматологи откажутся от традиционных правил подготовки полостей по Блэку в пользу минимальной инвазии.

И у нас все больше и больше докторов используют в своей практике этот подход. Но все же их еще так мало… Недавно пришел на консультацию первичный пациент, очевидно страдающий от бруксизма (непроизвольный скрежет зубами), стираемость примерно на 2/3 высоты клинических коронок. Он обошел большое число городских клиник, но план лечения у всех был похож: тотальное эндолечение + литые культевые вкладки + металлокерамика либо диоксид циркония. У меня от этого холодный пот потек по спине. Насколько я уже привык к адгезивным реставрациям (винирам). Такую реабилитацию легко сделать винирами и накладками. Так и хочется кричать коллегам: наши действия отражаются на здоровье и качестве жизни пациентов! Давайте не будем об этом забывать!

— Каковы сегодняшние подходы к эстетическому планированию лечения?

—На сегодняшний день существует множество инструментов и программ для эстетического планирования лечения: фотопротокол, DigitalSmileDesign, ExoCad и так далее. Также есть большое количество литературы по данному направлению.

Здесь очень важно врачу помнить, что за понятием «эстетическое» стоит очень сложный комплекс других проблем пациента – психологических, во многом определяющих его удовлетворенность жизнью.

— Судя по вашему фотоархиву «До» и «После», работа современных стоматологов в состоянии решать эти эстетико-психологические проблемы.

— Настало время, когда возможно быстро и без вреда для своего стоматологического здоровья изменить цвет и форму зубов. Причем свои зубы подвергаются минимальному воздействию.

Вот, к примеру, как использование керамических виниров позволяет легко закрыть промежутки между зубами. Обратите внимание, зубы подвергаются минимальной обработке и остаются «живыми». В отличие от циркониевых и металлокерамических коронок, под которые зубы чаще всего депульпируются (удаляется нерв). При этом виниры позволяют воспроизвести все характеристики натуральной эмали зуба, без риска «серого прокрашивания» десны вокруг него.

Очень часто, чтобы добиться гармоничной улыбки, надо работать не только с «белой» эстетикой (зубами), но и с «розовой» эстетикой (десной). Мы проводим коррекцию десневого края для придания улыбке гармонии. Затем восстанавливаем функцию и эстетику зубных рядов керамическими винирами, легко изменяя форму и цвет зубов с минимальным вмешательством в собственные ткани.

Адгезивные керамические реставрации позволяют легко восстановить разрушенные зубы. При этом сами зубы практически не препарируются (не обтачиваются). Как я уже сказал, в отличие от применения  металлокерамических коронок (с литыми металлическими штифтами), которые заметно сокращают срок службы опорных зубов.

При значительном изменении десневого контура (вследствие воспаления пародонта) возможно использование розовой керамической массы для восполнения утраченной десны. Это позволяет восстановить эстетические параметры зубного ряда и получить гармоничную улыбку в, казалось бы, «безнадежной» ситуации.

Вот еще один пример, в очередной раз убеждающий, насколько важны 4 передних зуба в эстетической составляющей улыбки. Улыбка до и после лечения — между ними пропасть. Это же два разных человека! Часто после такого лечения пациенты меняют имидж, образ жизни. Три винира и коронка на имплантате все кардинально изменили. В этот раз мы подбирали реставрации под цвет зубов. На мой взгляд, получилось достаточно натурально. Как же я рад быть стоматологом и дарить пациентам такие улыбки!

— А что вы скажете о реабилитации пациентов цельнокерамическими конструкциями с применением малоинвазивного подхода?

—В этом случае малоинвазивный подход подразумевает минимальное сошлифовывание эмали — сохраняется максимально возможное количество тканей зуба, а утраченные ткани «доклеиваются». Такой подход позволяет достичь высокого эстетического и функционального результата.

— Фотопротокол – неотъемлемая часть имплантологического лечения? Расскажите, пожалуйста, о вашем авторском курсе «Digital photography in aesthetic dentistry».

— Мой курс по фотографированию появился в тот момент, когда была острая нехватка информации по проведению фотопротокола. К тому моменту я прошел различные курсы по ведению фотопротокола зарубежных коллег и уже применял знания на практике. Как итог, сформировал общие принципы и начал делиться опытом уже со своими коллегами. Курс содержит информацию о том, как настраивать фотоаппарат, как правильно и наглядно делать снимки полости рта и лиц пациентов для планирования лечения.

— Но вы пошли дальше. Коллеги знакомятся с вашей работой на вебинарах, просматривая ролики в сетях. Не так ли?

— Ролик с места событий. А почему бы и нет? Прошли времена, когда лишь на словах говорили о качестве работы врача. Современные технологии помогают наглядно продемонстрировать уровень мастерства специалиста. Рекомендация друзей — сильная мотивация доверять врачу... но если это «приправить» фото/видео рабочего процесса стоматолога, это поможет принять решение при выборе врача.

— Пациенты очень быстро забывают, с чем пришли к стоматологу, начиная с этапа временного протезирования… Они часто бывают недовольны вашей работой?

— Давайте поговорим и о критике! Были ли у меня моменты, когда жестко критиковали? Были… Вот сидишь ты, весь такой крутой док, думаешь, что ты на вершине своего профессионализма, однако приходит пациент и говорит: «Я с вашими зубами — как крокодил» или «как вампир». И ты стараешься сделать такие зубы, чтобы клиент остался максимально доволен. Да, тебе обидно, неприятно, но ты пашешь, учишься, совершенствуешься. Благодаря таким привередливым клиентам я научился делать виниры максимально естественными, а не такими, как их представляют многие — «а-ля вставная челюсть». Так что, молодые стоматологи, не жалейте сил, времени и средств на обучение, воспринимайте критику как огромную мотивацию. А дорогие пациенты пусть продолжают нас критиковать (мотивировать), но и хвалить тоже пусть не забывают.

А в заключение… Улыбайтесь чаще, коллеги! Улыбка помогает получить работу мечты, завоевать сердце любимого человека, достичь поставленной цели! А уверенности вашей улыбке придадим мы – стоматологи-ортопеды. С днем стоматолога, друзья!