Подход к снижению смертности должен быть комплексным и системным

– Мария Генриховна, предлагаю начать наш разговор со статистических данных по заболеваемости ССЗ, ведь они в значительной мере придают актуальности кардиологическим проблемам, выводя их на уровень мировых медико-социальных. Какую долю от общей смертности занимает смертность от ССЗ?  

– Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) во всех развитых странах мира считаются самыми распространенными и в структуре смертности практически везде занимают первое место. Мне кажется, что вопрос не столько должен стоять о месте той или иной нозологии в структуре, так как понятно, что доля смертей от инфекционных заболеваний, от абортов, неблагоприятных исходов родов и прочих причин снижается, что, несомненно, свидетельствует о достижениях медицинской науки, здравоохранения. В то же время на первый план выходят так называемые «болезни цивилизации». Следует, наверное, больше говорить о смертности от этих заболеваний, переведенной на некоторый стандартный показатель, например на 100 тыс. населения, чтобы можно было сравнивать разные страны или разные регионы внутри страны.

Да, показатель смертности в Российской Федерации остается более высоким, чем во многих других странах мира, но динамика, несомненно, есть, и она положительная. Если в 2015 году от всех болезней в Российской Федерации умерло почти 2 млн человек, то в 2019 — на 6% (200 тыс.) меньше. Если говорить о сердечно-сосудистых заболеваниях, то мы начинали с цифры 924 192 человек, или 631 случай на 100 тыс. населения. На конец 2019 года она снизилась: 841 175, или 573,7 случаев на 100 тыс. населения, то есть достигнуто 10%-ное снижение. Относительно заболеваемости… Это важный и сложный вопрос: если заболеваемость высокая, нужно очень внимательно отнестись к тому, насколько использованы меры профилактики. Если низкая – это может означать, что не проводится достаточного количества обследований.  

‒ Каковы факторы риска и причины развития сердечно-сосудистых заболеваний?  

‒ На сегодняшний день факторы риска развития заболеваний, связанных с атеротромбозом (а именно они и являются основной причиной смерти людей), можно условно разделить на те, которые мы можем изменить, и те, которые не можем. К факторам неизменяемым, или немодифицируемым, обычно относят возраст, мужской пол, неблагоприятную наследственность.

Нужно стараться оказывать воздействие на устранимые факторы риска: курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, низкую физическую активность, нездоровую пищу. А также на такие заболевания, как артериальная гипертония, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, стресс на работе и дома. Известно, что модификация образа жизни позволяет избежать до 80‒90% заболеваний сердечно-сосудистой системы.  

‒ Какая группа пациентов наиболее подвержена появлению острого коронарного синдрома (ОКС)? В каком возрасте повышается риск ОКС? Какие существуют методы профилактики и терапии?  

‒ Острый коронарный синдром – это острая форма ишемической болезни сердца и имеет те же факторы риска, о которых мы говорили выше. Как правило, раньше с ОКС могут столкнуться мужчины, женщины – позже, лет на 10‒15. Особенно внимательными к здоровью своего сердца необходимо быть представителям сильного пола в возрасте 40‒50 лет – у них острый инфаркт нередко бывает первым проявлением болезни сердца. Очевидно, что заботящимся о своем состоянии мужчинам необходимо своевременно пройти диспансеризацию: проверить уровень холестерина, глюкозы крови, артериальное давление и т.д. Может быть, пройти и более детальное обследование (по согласованию с лечащим врачом) – провести электрокардиографию, ЭХО-кардиографию, оценить состояние сосудов, сделать нагрузочные тесты.

Женщины должны быть особенно внимательными к своему здоровью в период менопаузы. Главное, о чем надо помнить: если возникли некие болевые ощущения в грудной клетке (чувство сжатия, сдавление, удушье), не нужно ждать и надеяться, что все пройдет само собой, следует немедленно обратиться за помощью. Потому что если это признаки инфаркта миокарда, то время для оказания современной медицинской помощи очень ограничено (примерно 2 часами). Далее происходит гибель клеток миокарда, и оказать эффективную помощь достаточно сложно. К сожалению, пациенты (особенно молодые, которые не привыкли болеть) очень поздно обращаются к врачам, оправдываясь: «Думал(а), что пройдет само, отлежусь, наверное, я устал(а)». Причем это происходит даже при повторяющихся болях в течение нескольких дней. И не всегда наша помощь успевает. 

– Существуют ли биомаркеры при диагностике острого коронарного синдрома?  

– Диагноз острого коронарного синдрома ставится на основании клинической картины и данных ЭКГ. Наличие инфаркта миокарда подтверждается лабораторными данными, в частности высокочувствительным тропонином.  

– Существует ли связь между перенесенным эндокардитом (вирусным, интоксикационным, бактериальным) и риском развития ОКС?  

– Наверное, правильно говорить, что при инфекционном эндокардите может возникать острый коронарный синдром. Инфаркт миокарда у больных с инфекционным эндокардитом является редким (встречается у 2‒5% пациентов), но очень серьезным осложнением заболевания, летальные исходы встречаются в два раза чаще, чем у пациентов без инфаркта миокарда. Это осложнение обусловлено эмболией коронарных артерий из вегетаций на клапанах и встречается чаще в ранние сроки заболевания. Сложность лечения заключается в том, что применение современных методов лечения инфаркта миокарда в этом случае затруднено из-за высокого риска геморрагических осложнений при использовании тромболитических препаратов и высоким риском дистальной эмболии при чрескожных вмешательствах.  

– Как известно, важную роль в снижении сердечной смертности играет профилактика ССЗ. Мария Генриховна, скажите, какие меры профилактики существуют для людей, которые хотят сохранить здоровое сердце и сосуды? 

– Они хорошо известны и понятны: не курить, больше ходить (плавать, бегать, кататься на велосипеде), больше есть овощей и фруктов, не злоупотреблять алкоголем, регулярно посещать врача, измерять артериальное давление (оно должно быть не выше 130‒140/90 мм рт. ст.), контролировать холестерин и уровень глюкозы. При назначении врачом лекарственных средств – принимать препараты регулярно и строго по рецепту. 

– Среди профилактических мер врачи отмечают важность поддержания нормальной массы тела. Какое место в развитии ОКС занимает проблема ожирения, гиперхолестеринемия? Влияет ли на это наследственность? 

– Ожирение, особенно абдоминальный вариант, конечно же, является фактором риска развития атеросклероза и нарушения липидного обмена. Борьба с ожирением – сложная проблема. Эти нарушения закладываются в раннем возрасте, связаны с неправильным питанием и малой физической активностью. Так что навыки здорового образа жизни нужно закладывать в детстве. Семьи с ранним развитием сердечно-сосудистых заболеваний должны пройти консультирование (и, может быть, неоднократно) в центрах здоровья или в кабинетах профилактики, где опытные специалисты помогут в разработке индивидуальных программ. Мы сейчас имеем блестящие подходы к лечению и нарушений липидного обмена, и сахарного диабета, и по прекращению курения, и по контролю артериального давления. Нужен более тесный контакт между населением и медицинским сообществом. 

– Мария Генриховна, на ваш взгляд, имеются ли недостатки в работе терапевтов и кардиологов по проведению профилактики сердечно-сосудистых заболеваний? 

– Я бы говорила не о недостатках в работе врачей, а о нехватке медицинских кадров, колоссальной загруженности, о недостатке времени.  Ну и, безусловно, необходимо совершенствовать систему образования, так как сейчас наука развивается очень быстро, и нужно новые сведения доводить до врачей так же быстро – чтобы лучшие практики внедрялись в работу. 

– Есть ли в нашей стране государственные программы по снижению смертности в результате основных сердечно-сосудистых заболеваний? 

– Да, конечно. С 2018 года в стране действует разработанный Федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» и, соответственно, существуют программы во всех регионах Российской Федерации. Глобальная цель – снизить смертность от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году. В рамках этого проекта большое внимание уделяется мерам профилактики, улучшению оказания амбулаторно-поликлинической помощи, стационарной помощи, службы скорой медицинской помощи, лекарственному обеспечению, усилению кадрового состава медицинских учреждений и многим другим направлениям. Так как подход к снижению смертности должен быть комплексным и системным. 

– В контексте государственных программ хочу спросить: как быстро в льготные списки включаются инновационные кардиологические препараты? 

– Это происходит по-разному в разных регионах. Главное, чтобы эти препараты, в соответствии с данными доказательной медицины, были включены в клинические рекомендации. Это дает возможность включить их в региональную льготу. Но в этом году начала работать программа бесплатного обеспечения препаратами (в течение года) пациентов, перенесших острый коронарный синдром, нарушение мозгового кровообращения, перенесших стентирование или аортокоронарное шунтирование и катетерную абляцию. И туда вошли практически все и инновационные, и классические препараты, необходимые для лечения этих категорий пациентов. Адекватное лечение в течение года значимо улучшает их прогноз. 

– Новая эпидемиологическая ситуация, возникшая в прошлом году, вносит серьезные коррективы и в нашу жизнь, и в нашу клиническую практику. Как обстоят дела в кардиологии, входят ли пациенты с ССЗ в группу риска заражения коронавирусом? 

– Нет. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний не увеличивает риск заражения коронавирусом. Но их наличие ухудшает прогноз при заболевании COVID-19. 

– Что врачу необходимо донести до пациента, который находится в группе высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний или их осложнений, особенно в условиях эпидемии? 

– Пациентам необходимо особенно тщательно следить за питанием (в условиях изоляции увеличивается употребление «нездоровой» пищи). Снижение двигательной активности ‒ это плохо для сердца. Следует стараться заниматься физическими упражнениям дома, если есть возможность, совершать хотя бы получасовые прогулки. Меньше времени проводить за просмотром телевизионных программ – лучше читать книги. Немаловажен и психологический настрой – желательно отгонять от себя и близких негативные мысли. Кстати, более тесное общение с ними, хотя бы по телефону, по скайпу и т.д., будет также полезным. И главное: нельзя прекращать прием препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, назначенных врачом. При изменении состояния пациенту надо звонить в медучреждение. 

– Как пациент может получить свой препарат в условиях самоизоляции? Существуют ли временные программы по доставке рецептурных препаратов для лечения ССЗ? 

– Да, такие программы существуют, препараты развозят на машинах, доставляются медсестрами, сотрудниками социальных служб, волонтерами. Врачи имеют право выписать рецепт сразу на 180 дней.