Ольга Рябенко: ортокератология ‒ коррекция зрения во сне

‒ Ортокератология пока не известна широкому кругу врачей. В чем суть метода?

‒ На самом деле метод далеко не новый. В начале 60-х годов Джордж Джессен первым предложил технику подбора линз из полиметилметакрилата, назвав ее «ортофокус». Точнее, она предусматривала набор линз, в котором каждая последующая линза была площе предыдущей. Таким образом линзы оказывали компрессионное воздействие на роговицу и на несколько часов меняли ее преломление. В это же время Ньютон Уэсли вводит термин «ортокератология», в 1976 году Кернс дает определение методу: «Ортокератология – это редуцирование, изменение или устранение рефракционной ошибки путем управляемого применения контактных линз».

В 70‒80-х годах с помощью ортолинз можно было скорректировать близорукость только до 3 диоптрий, при этом для достижения результата линзы надо было носить по много часов в день на протяжении 5‒6 недель.

Дальнейшее развитие методики плотно связано с техническим прогрессом. В 1990-х годах Ричард Влодига и Ник Стоян создают принципиально новые ортокератологические линзы – линзы обратной геометрии. Эффект при ношении таких линз наступал быстро ‒ в течение нескольких часов.

Сегодня методика использования ночных линз предполагает следующий алгоритм: пациент с близорукостью перед сном надевает ортолинзы, спит в них и утром, сразу после пробуждения, снимает. Затем в течение всего дня он сохраняет 100%-ное зрение, не нуждаясь в очках и линзах.

Вас также заинтересует

Статья: «Компания Alcon создала научно-информационный ресурс по офтальмологии МоиГлаза»

Читать

‒ Каков механизм действия ортолинз?

‒ Ортокератологические линзы – линзы обратной геометрии. Конструктивно они отличаются от остальных типов контактных линз. В центральной части линза площе поверхности роговицы, в парацентре ‒ круче, и только на периферии она повторяет форму поверхности роговицы. Правильно подобранная ортолинза не касается поверхности роговицы, поскольку между ними находится подлинзовый слезный слой, который меняет форму эпителия роговицы.

Происходит это следующим образом: в центральной части силы поверхностного натяжения больше, а в парацентре – меньше. Эти неравномерные силы поверхностного натяжения (капиллярные силы) меняют структуру эпителия. В центральной части толщина эпителия уменьшается, в парацентре – увеличивается. Разумеется, все изменения задаются расчетным образом и на требуемую величину. Уменьшение толщины эпителия происходит в диапазоне от 5 до 20 микрон, что абсолютно безопасно для здоровья пациента.

Для поддержания эффекта линзы следует носить каждую ночь. В течение дня роговица стремится принять свою первоначальную форму.

‒ Коррегирующий эффект линз не носит постоянного характера даже после длительного использования?

‒ Все верно, но это, скорее, положительный момент: пациент в любое время может отказаться от использования ортолинз и выбрать любой другой метод коррекции – очки, мягкие контактные линзы, эксимерлазерную коррекцию.

‒ Можно ли использовать ортолинзы при астигматизме или дальнозоркости?

‒ В основном ортокератологические линзы используют для коррекции близорукости до 7 диоптрий, при наличии астигматизма — до 4 диоптрий. Дальнозоркость можно откорректировать только до 2 диоптрий. Как правило, для коррекции дальнозоркости используют очки или дневные контактные линзы.

‒ В каком возрасте можно использовать ортолинзы?

‒ Показания включают широкий возрастной диапазон – от 6 до 60 лет.

‒ Существуют ли рекомендации по подбору ортолинз и наблюдению за пациентами?

‒ Хочу подчеркнуть, что ортолинзы подходят далеко не всем. Ортокератология, как любая методика, имеет свои показания и противопоказания. Подобрать ортолинзы можно только в специализированных клиниках с использованием высокотехнологичного оборудования. Перед подбором ортолинз доктор тщательно собирает анамнез, затем проводит ряд обследований, чтобы исключить все противопоказания. Срок эксплуатации ортолинз – один год. После этого их следует заменить на новые.

Существует признанный во всем мире протокол осмотра пациентов после подбора ортолинз: утром, после первой ночи использования, через 7, 14 дней и 1, 3, 6, 9, 12 месяцев от начала ношения.

‒ Как часто возникают осложнения при использовании ортолинз? Возможны ли травмы роговицы или гипоксия?

‒ К качеству поверхности линзы и кислородопроницаемости материала предъявляются максимально высокие требования. Поэтому осложнения при ношении ортолинз возникают крайне редко. Их число не превышает количество осложнений при ношении мягких контактных линз.

Явления гипоксии при ношении ортолинз не возникают. В течение дня роговица хорошо насыщается кислородом как из краевой петлистой сосудистой сети, так и непосредственно из воздуха. Травмы, конечно, возможны, поскольку любая контактная линза – это инородное тело в глазу. Все контактологи хорошо это понимают и всегда в обязательном порядке обучают пациентов правилам эксплуатации линз. Традиционно большое внимание уделяется также контролю состояния контейнера и линз при каждом плановом осмотре.

‒ Какие преимущества имеют ортолинзы перед другими методами коррекции?

‒ Ортокератология ‒ безоперационный метод коррекции зрения, который позволяет вести активный образ жизни, заниматься игровыми, контактными, экстремальными, водными видами спорта без ограничений, связанных с ношением очков и дневных контактных линз.

Подавляющее большинство ‒ 90% наших пациентов – это дети и подростки до 18 лет. Ношение ортолинз в этом возрасте очень удобно и максимально безопасно, кроме того, родители всегда могут контролировать соблюдение правил гигиены, ухода и эксплуатации. Линзы надевают перед сном, а утром снимают и оставляют дома. При этом в течение всего дня ребенок имеет 100%-ное зрение.

Есть еще один очень важный момент – при использовании ортокератологических линз значительно уменьшается прогрессирование близорукости у детей и подростков. Это эффект был обнаружен в начале 2000-х годов. На эту тему сегодня существует огромное количество научных работ как российских, так и зарубежных ученых. Все они подтверждают стабилизирующий эффект ортокератологической коррекции миопии.

‒ Каким образом ортолинзы замедляют прогрессирование близорукости?

‒ Исследования Эрла Смита и ряда других ученых позволили установить: рецепторы, запускающие процесс роста глазного яблока, следовательно, и прогрессирования близорукости, находятся в сетчатке и локализуются в 15‒20 градусах от ее центра (в парамакулярной области). Если в парамакулярной области фокус находится за сетчаткой (гиперметропический дефокус), близорукость начинает прогрессировать. Если фокус располагается перед сетчаткой (миопический фокус), ‒ близорукость стабилизируется. Ортокератологические линзы компенсируют парамакулярный гиперметропический дефокус, т.е. прямо воздействуют на механизм прогрессирования близорукости.

Помимо этого, под воздействием ортолинз нормализуются работа цилиарной мышцы, процесс аккомодации, выработка и отток внутриглазной жидкости. Совокупность всех этих факторов делает ортолинзы эффективным оптическим методом остановки прогрессирования близорукости.

‒ Может ли использоваться метод ортокератологии в комбинации с другими вмешательствами, например со склеропластикой? В каких случаях это показано?

‒ Ортокератология и склеропластика ‒ два абсолютно разных способа воздействия на глаз. Склеропластика ‒ это операция по укреплению склеры глазного яблока. Она не влияет на остроту зрения и проводится с целью остановки роста глазного яблока. Ортокератология ‒ оптический метод коррекции зрения. В совокупности эти технологии прекрасно дополняют друг друга. Во многих клиниках первым этапом проводят склероукрепляющую операцию, затем, вторым этапом, подбирают ортолинзы для нормализации остроты зрения и усиления эффекта торможения прогрессирования близорукости.

‒ Сейчас дети много времени проводят за компьютером, часто возникает синдром «сухого глаза». В этом случае противопоказаны ночные линзы?

‒ В протокол обследования пациентов обязательно входит оценка состояния слезной пленки. При выраженном компьютерном зрительном синдроме с нарушением целостности эпителия глазной поверхности использовать ортолинзы категорически нельзя. В случаях нормального состояния эпителия роговицы ортолинзы надевают после закапывания в конъюнктивальную полость и непосредственно в линзу слезозаменителя. В основном это препараты на основе гиалуроновой кислоты без консервантов. Такое правило обеспечивает безопасную посадку линзы и увлажнение глазной поверхности во время сна.