Оксана Драпкина: разрыв между фундаментальной и клинической медициной уменьшается с каждым годом

— Оксана Михайловна, велика ли сегодня пропасть между фундаментальной, академической медициной и клинической? Продемонстрировал ли конгресс примеры трансляционной медицины, передачи лучших практик достижений науки в практическое здравоохранение?

— О.М. Драпкина. Я бы сказала, что уже не стоит говорить о пропасти. Разрыв между фундаментальной и клинической медициной уменьшается с каждым годом. Взаимосвязь между достижениями фундаментальных наук и конкретными проблемами, возникающими в клинической практике, обеспечивает трансляционная медицина. Международный интернет-конгресс продемонстрировал, что трансляционная медицина — это активно развивающаяся междисциплинарная область знаний.

И примерами тому служат такие доклады, представленные на конгрессе, как: «Перспективы регенеративной медицины в лечении и продлении жизни человека» (В.А. Ткачук, академик РАН, профессор, декан факультета фундаментальной̆ медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва); «Генетические детерминанты развития врожденной и приобретенной патологии сердечно-сосудистой системы» (А.А. Костарева, д.м.н., директор Института молекулярной биологии и генетики, доцент кафедры внутренних болезней Института медицинского образования ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург); «Инновационные нейротехнологии и нейроморфный искусственный интеллект моторных программ мозга человека — как решение вызовов трансляционной клинической нейронауки» (В.Ф. Пятин, д.м.н., профессор, директор Научно-исследовательского института нейронаук ФГБОУ ВО СамГМУ, Самара); «Трансляционная и персонализированная медицина: настоящее будущее эндокринологии» (Н.Г. Мокрышева, член-корреспондент РАН, профессор, директор ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», Москва); «Итоги 30-летнего изучения молекулярных основ эндокринных заболеваний» (В.А. Петеркова, академик РАН, профессор, научный руководитель НИИ детской эндокринологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», главный внештатный детский специалист эндокринолог, Москва); «Функциональная морфология неклеточных тканей — новое научное направление в клинической лабораторной диагностике» (В.Н. Шабалин, академик РАН, профессор, руководитель Отдела общей патологии ФГБНУ «НИИОПП» и С.Н. Шатохина, д.м.н., профессор, заведующая Лабораторией биокристалломики ФГБНУ «НИИОПП», Москва); «Клиномика: трансляция научных открытий в практическую медицину» (О.М. Драпкина, член-корреспондент РАН, профессор, директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ», Москва); «Фундаментальная наука в практическое здравоохранение. Опыт МГУ им. М.В. Ломоносова» (А.А. Камалов, академик РАН, профессор, директор МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова, заведующий кафедрой урологии и андрологии факультета фундаментальной̆ медицины МГУ, Москва); «Генетика неаутоиммунного диабета — уроки небольшой изолированной популяции» (Торбен Хансен, д.м.н., профессор молекулярного метаболизма и директор программы «Геномика и метагеномика человека в метаболизме» Центра фундаментальных метаболических исследований Копенгагенского университета, Дания).

— Лауреат Нобелевской премии по физике Жорес Алферов говорил, что наука не имеет государственных границ, она всегда интернациональна. Привлек ли конгресс экспертов международного уровня?

— О.М. Драпкина. Конгресс традиционно проходит с участием зарубежных экспертов, признанных лидеров своего направления. Примечательно, что у нас сформировалась группа коллег, которые регулярно участвуют в конгрессе, и это представители действительно выдающихся научных организаций. Среди них, например, профессор Арун Саньял, признанный эксперт в области НАЖБП, который входил в редакционные коллегии профильных американских журналов, принимал участие в разработке рекомендаций Американского колледжа гастроэнтерологии и Американской ассоциации по изучению заболеваний печени.

Также выдающимся спикером, представляющим влиятельное зарубежное общество, является профессор Ян Ковач, мировой пионер и лидер в области минимально инвазивных вмешательств на сердце (TAVI, митральные процедуры), он является председателем Совета по инсульту Европейского общества кардиологов.

Стоит отметить, что в этом году интерес зарубежных спикеров к конгрессу был особенно велик, причем подавляющее большинство из них представляли дальнее зарубежье.

Отдельно стоит отметить интерес зарубежных экспертов к организации отдельных симпозиумов с участием специалистов одного центра или ассоциации. В частности, в этом году подобную инициативу проявило руководство Немецкого центра исследований диабета, а также израильский профессор Медицинского факультета и научно-исследовательского института Раппапорта Карл Скореки, организовавший симпозиум по нефрологии.

Важным для организаторов конгресса является то, что он поддерживается и коллегами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с которой ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России имеет долгие годы продуктивного сотрудничества. Так, Кремлин Викрамасингхе — действующий глава Европейского офиса по НИЗ ВОЗ на нынешнем конгрессе поделился опытом международного сотрудничества в борьбе с неинфекционными заболеваниями, представив региональные данные инициативы ВОЗ по эпиднадзору за детским ожирением.

Хотелось бы отметить международное сотрудничество с коллегами из Японии, которые также участвовали в работе конгресса. Оно началось в 2017 году и касается вопросов профилактики неинфекционных заболеваний и реабилитации пациентов. Важной частью этого взаимодействия стало совместное российско-японское исследование по контролю массы тела, которое проводилось на базе ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России. В нем участвовали японские специалисты из нескольких крупных исследовательских и медицинских центров. Особое место в этой работе заняло правильное питание, сбалансированное как по количеству полезных веществ, так и по содержанию соли. Для демонстрации японских подходов в приготовлении полезной пищи в Москве были проведены кулинарные мастер-классы.

Хотелось бы отметить, что организаторы конгресса видят важным направлением поддержку молодых ученых и врачей. Поэтому в этом году впервые в рамках форума была создана онлайн площадка, на которой они могли бы проявить себя и показать результаты своей работы. Таким образом, был организован симпозиум молодых ученых РАН. В нем приняли участие 42 докладчика из 7 городов РФ — Кемерово, Самара, Томск, Иркутск, Краснодар, Санкт-Петербург и Москва. Кроме того, на этой площадке мы принимали и молодых ученых из Казахстана. Среди тем, выбранных докладчиками, были: антимикробная терапия, COVID-19, заболевания опорно-двигательного аппарата, генно-инженерная терапия, микробиота и генетика, коморбидные пациенты, факторы риска развития внутренних болезней.

По итогам представления докладов председатели конкурса, академики и члены-корреспонденты РАН, выделили лидеров, которым достались места победителей и призеров, а также были вручены ценные призы, грамоты и выражено признание коллег. Подобного рода формат конкурса, в котором главное место играет инициатива, знания и качество представленного материала, а границы и расстояния уходят на второй план, очень важен для раскрытия потенциала молодежи.

— В рамках конгресса проходят «Академические часы», лекции и мастер-классы от академиков, член-корреспондентов РАН, посвященные последним достижениям профилактики, диагностики и лечения заболеваний внутренних органов в области терапии, кардиологии, неврологии, онкологии, и др. Какие выступления коллег в этом году вы бы особо отметили?

— О.М. Драпкина. Ежегодно 8 февраля отмечается День российской науки, который приурочен ко дню основания Российской академии наук. В этой связи Российской академией наук в эти даты организуется Международный интернет-конгресс специалистов по внутренним болезням.

Представители РАН не только являются выдающимися учеными, но и имеют богатый клинический опыт, который представляет интерес для практикующих врачей, являющихся аудиторией Конгресса. По этой причине академические часы являются синтезом актуальных данных доказательной медицины и лучших клинических практик, и отличаются обсуждением наиболее значимых в долгосрочной перспективе или острых проблем российской медицины.

Хочется сказать, что академический час дает возможность осветить очень широкий круг вопросов благодаря разносторонней экспертизе спикеров. В 2022 году в рамках этого формата были представлены актуальные задачи и перспективы развития российского здравоохранения, достижения за прошедший год, социальные вопросы, последствия пандемии COVID-19, современные взгляды на механизмы развития и лечение ряда патологий в медицине внутренних болезней, а также вопросы фундаментальных наук и биоэтики.

Учитывая высокую социальную и экономическую значимость сердечно-сосудистых заболеваний, а также их лидирующее место в структуре смертности, хотелось бы отметить доклад академика С.А. Бойцова, который касался системы оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме в Российской Федерации. Наряду с профилактикой, своевременное и грамотное оказание медицинской помощи при подобном остром состоянии чрезвычайно важно для дальнейшего прогноза пациента. В своем докладе С.А. Бойцов осветил задачи и ожидаемые результаты Федерального проекта «Борьба с ССЗ»; остановился на мероприятиях региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», непосредственно влияющими на показатель «Больничная летальность от ИМ»; детализировал основные функции первичного сосудистого отделения для лечения больных с ОКС. Среди последних тем он особенно выделил оказание круглосуточной медицинской помощи больным с угрожающими жизни состояниями, отбор и подготовку больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, ведение больных после ее оказания.

Кроме того, хотелось бы выделить выступление академика А.А. Камалова, который осветил применение результатов исследований фундаментальной науки в практическом здравоохранении. Последние десятилетия отмечены интенсивным развитием биомедицинских исследований в области геномики, молекулярных и клеточных основ патогенеза многих заболеваний, определения новых мишеней для их лекарственной коррекции и конструирования новых эффективных лекарств. При этом он подчеркнул, насколько важно сокращать дистанцию между практическим здравоохранением, традиционными методами диагностики и лечения заболеваний, с одной стороны, и накапливающейся теоретической информацией в области фундаментальных биомедицинских научных работ.

— В структуру сердечно-сосудистой смертности огромный вклад вносит сахарный диабет 2 типа, сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий. В научной программе Конгресса этим проблемам уделено значительное место, например, симпозиум «Инновационные подходы в управлении прогнозом у больных с ФП и ХСН». Какие новые подходы к ведению пациентов с этими диагнозами были освещены?

— О.М. Драпкина. Касательно хронической сердечной недостаточности, наибольший интерес в этой сфере вызывает новый класс препаратов — ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа, которые заняли в обновленных клинических руководствах Европейского общества кардиологов лидирующие позиции наряду с блокаторами РААС, бета-блокаторами и антагонистами минералокортикоидных рецепторов. Теперь у нас есть дополнительные возможности улучшить прогноз пациентам с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса.

В лечении ФП в рамках данного симпозиума мы ознакомили слушателей с новым подходом ABC: А — антикоагулянты (профилактика инсульта), B — контроль симптомом (контроль ритма, улучшение качества жизни), С — снижение факторов сердечно-сосудистого риска, контроль сопутствующих заболеваний).

В продолжение симпозиума «Инновационные подходы в управлении прогнозом у больных с ФП и ХСН» в рамках интернет сессии в мае 2022 года, мы планируем ответить на основные вопросы слушателей, в отношении инновационных подходов в курации больных с хронической сердечной недостаточностью.

— Как врачи первичного звена выявляют нарушения обмена холестерина, которые вносят серьезный вклад в смертность от ССЗ? И как это успеть сделать за 12 минут, отведенных на прием пациента?

— О.М. Драпкина. Нарушение липидного обмена — гиперхолестеринемия — действительно является одним из ведущих факторов риска развития болезней системы кровообращения и вносит весомый вклад в смертность. Согласно данным исследования ЭССЕ, более половины населения Российской Федерации страдает повышенным уровнем холестерина крови (58,4% женщин и 56,3% мужчин).

Учитывая значимость выявления и контроля данного показателя, исследование уровня общего холестерина в крови включено в программу профилактического медицинского осмотра и диспансеризации взрослого населения (согласно Приказу Минздрава России № 404н). Обследование часто выполняется с помощью экспресс-анализатора, что позволяет минимизировать затраченное на его проведение время.

Анализ проводится с 18 лет ежегодно. В случае увеличения общего холестерина крови выше 5 ммоль/л пациента направляют на дообследование с целью изучения уровня ЛПНП, ЛПВП и ТГ. Пациенты с показателем общего холестерина 8 ммоль/л и более подлежат диспансерному наблюдению у участкового врача-терапевта.