Инновационные технологии в диагностике ревматологических заболеваний

– В ревматологии  при постановке диагноза  результаты визуализации — УЗИ, рентгенография, МРТ — необходимы, или это дополнительные методы?

– Для любого ревматического заболевания иммуновоспалительной природы, которое протекает с поражением суставов,  позвоночника, необходимо проводить визуальные методы исследования. Во-первых, эти данные нужны, чтобы суммировать полученные показатели и поставить диагноз. Методы входят в обязательный перечень исследований пациентов с этой группой заболеваний.

Во-вторых, методы исследования должны повторяться с определенным интервалом времени, чтобы определить эффективность проводимой терапии. Многие ревматологические заболевания протекают с деструктивными процессами костной ткани, хряща и т.д., поэтому эти методы необходимы, чтобы верифицировать диагноз и убедиться в успешности лечения.

– Ревматологи сами оценивают снимки с учетом критериев или используют заключение радиологов?

– Некоторые ревматологи имеют дополнительное образование по проведению ультразвуковых методов исследования. Есть немало примеров, когда ревматолог самостоятельно проводит ультразвуковые исследования пациентам по органам и системам, которые поражаются при ревматических заболеваниях. Сейчас есть высокоэффективные датчики УЗИ, которые позволяют делать это.

Результаты рентгенологических исследований, МРТ, КТ ревматолог получает от специалистов. При этом важно, где врач работает. Если в первичном звене, то он пользуется заключениями, которые пересылают из специализированных кабинетов. А вот ревматолог, работающий в многопрофильном стационаре, в ревматологическом отделении, может пройти в кабинет, где проводились МРТ или КТ, и вместе с рентгенологом оценить все, что связано с этим исследованием. Это самый оптимальный вариант, потому что иногда мы видим, что радиологом не отражаются все нюансы, которые увидит ревматолог.

– Оценка и заключение радиологов и ревматологов чаще совпадают, или есть разночтения?

– Оценки рентгенолога или специалиста по визуальным методам исследования и ревматолога в подавляющем проценте случаев совпадают. Но бывают разночтения.

Приведу пример. Анкилозирующий спондилит — болезнь Бехтерева — хорошо всем известное заболевание. Эта патология поражает позвоночник, а также илеосакральные сочленения. Но исследуя сакроиелиты, рентгенолог не всегда дает полный ответ по этим суставам. А ревматолог видит не только неравномерность сужения суставной щели, но и субхондральный отек костной ткани, узоры. Этот критерий принципиально важен для постановки диагноза. Очень редко, но такие случаи бывают.

Сейчас мы имеем возможность проводить дистанционные консультации. В НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой в Москве такой формат уже существует. В СЗГМУ телемедицинский консультативный центр откроется в конце ноября — начале декабря и будет оказывать консультативную помощь врачам для диагностики спондилоартритов. Эти заболевания могут сочетаться с псориазом, или воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), а также протекать с поражением глаз. Поэтому для постановки правильного диагноза и назначения терапии необходимы консультации экспертов.

– Ревматологи получают дополнительное образование по радиологии? Есть ли в этом настоятельная необходимость? 

– Они получают его отдельно. В СЗГМУ проводятся циклы усовершенствования ревматологов, где не только изучаются ревматические заболевания, но и разбираются случаи с анализом визуальных методов исследования. Врач-ревматолог обязан постоянно быть в контакте с рентгенологами и не только получать письменные заключения, но и обсуждать своих пациентов для принятия правильного решения по диагностике.

– Методы визуализации в ревматологии усложнились?

– Сейчас ультразвуковые аппараты не уступают по точности МРТ, КТ, рентгеновским исследованиям. Появилась двухэнергетическая компьютерная томография (ДЭКТ) — новый перспективный метод диагностики, который входит в реальную клиническую практику. Двухэнергетические компьютерные томографы позволяют специалистам выявить, например, отложения мочевой кислоты в области суставов с цветовой характеристикой, и мы видим наличие этих образований при отсутствии подагры.  

Разработаны подходы с применением МРТ с цветовым картированием, с их помощью мы видим чрезвычайно важные диагностические моменты, например, поражение циркуляторного русла легких при системной красной волчанке, где наблюдается не только воспаление артериальных сосудов мелкого калибра, но и тромбозы.

Благодаря инновационным технологиям и компьютеризации медицина продвинулась далеко в решении самых разных проблем. Например, использование аппарата МРТ 3 Тесла позволяет определять малоразмерные изменения паренхиматозных органов и опорно-двигательного аппарата, что является очень важным критерием в диагностике ревматических заболеваний.

– Какие существуют  возможности удаленной консультативной помощи врачам в диагностике и лечении ревматологических заболеваний?

– Удаленные консультации проводятся в онлайн-режиме экспертами по определенной группе заболеваний. Региональный специалист представляет жалобы пациента, историю болезни, данные лабораторных и инструментальных исследований. Эксперты анализируют полученную информацию и делают заключение. В данном формате консультации может участвовать несколько экспертов, например, ревматолог и рентгенолог.

Еще существует отсроченный вариант консультирования, когда вначале пересылается вся информация о пациенте. Эксперты анализируют данные и на основании этого принимают решение.

Чем раньше установлен диагноз и назначено лечение, тем лучше эффект от проводимой терапии и прогноз заболевания. Например, всем хорошо известное заболевание — подагра. Однако от начала заболевания до постановки диагноза проходит иногда 5—6 лет. Если бы терапия такому больному была назначена сразу, то эффективность ее была бы значительно выше, чем когда он пришел к ревматологу за лечением через пять лет после начала болезни.

Еще одна проблема диагностики связана с поражением позвоночника. Сегодня мы часто слышим не только от пациентов, но даже от врачей диагноз «остеохондроз позвоночника». Нередко под маской «остеохондроза» протекают спондилоартроз, анкилозирующий спондилит, заболевания, связанные с остеопорозом. При этом терапевтический подход у этих нозологий разный.

На мой взгляд, дистанционное консультирование — возможность удаленно, на расстоянии помочь региональным специалистам в диагностике и лечении пациентов с ревматологическими заболеваниями.