Фундаментальная цель здравоохранения – максимизировать ценность для пациента

На тему ценностно-ориентированного здравоохранения высказался и американский экономист, профессор кафедры делового администрирования Гарвардской школы бизнеса, признанный специалист в области изучения экономической конкуренции, в том числе на международных рынках, между странами и регионами Майкл Портер (Michael Porter). Представляем основные тезисы его доклада:

Структура и процессы современных систем здравоохранения, несмотря на их значительный прогресс за предыдущие годы, все еще не ориентированы на максимизацию результатов лечения для пациента и далеки от пациент-ориентированного подхода. В таком подходе важно понимание качества и успешности оказания медицинской помощи пациенту как каждым врачом, задействованным в лечении, так и клиникой. Но на данный момент результаты лечения с точки зрения максимизации ценности для пациента не могут быть полноценно измерены, так как клиники не обладают достаточным количеством данных.

При внедрении оценки результатов лечения в ежедневную практику врачей должны учитываться условия, процессы и затраты на оказание медицинской помощи, что важно для последующего сравнения результатов. Именно тогда можно будет донести ее обоснованность и позитивный эффект как для пациентов, так и для общества в целом.

Важно выстраивать систему оказания медицинской помощи на основе подразделений интегрированной помощи, а не отдельных специализаций. Дифференциация таких подразделений должна происходить на основе потребностей пациента, которого в результате будут вести мультидисциплинарные команды врачей. Финансирование должно поступать таким подразделениям в виде единого платежа, при этом команда должна определять, как эффективно расходовать средства при ведении пациента. По такой системе уже работает Центр по лечению головной боли Западной Германии (West German headache Center) и Педиатрический центр Техаса (Texas Children’s Hospital).

Наиболее подходящий метод оплаты медицинской помощи для реализации принципов ценностно-ориентированной медицины - комплексный платеж. Он производится за весь цикл оказания медицинской помощи одному пациенту, а не за отдельные медицинские услуги в рамках лечения. Цикл оказания медицинской помощи включает диагностику проблемы, определение состояния, лечение риска для здоровья и реабилитационные процедуры. Комплексные платежи производятся с учетом степени риска наступления заболевания той или иной степени тяжести. Комплексный платеж также применяется в случае, когда цикл оказания медицинской помощи включает услуги для пациента в нескольких медицинских организациях. Доказано, что такой метод оплаты приводит к сокращению расходов на медицинскую помощь на 20-30% .

Необходимо создать систему взаимодействующих между собой медицинских организаций. Сейчас они функционируют по отдельности, не разделяют ресурсы и не кооперируются при оказании помощи одному пациенту. Это приводит к сложности координации лечения, сложности внедрения оценки результатов лечения, соответственно, отсутствию возможности внедрения системы комплексных платежей и повышению общей стоимости оказания медицинской помощи одному пациенту. 

Одним из вызовов в ценностно-ориентированном здравоохранении является первичное звено. Предлагается организация первичной медицинской помощи по принципу выделения сегментов пациентов, сгруппированных по их потребностям. Необходимо создавать клиники в недорогих по аренде помещениях, предоставлять доступ к ним в нерабочее время, организовывать круглосуточные «горячие линии» медсестер и профилактические пункты. При этом особую роль играет использование такими клиниками общей инфраструктуры. Например, кооперация с организациями, оказывающими социальные сервисы (питание, условия проживания, транспорт). Пример - проект Oak Street Health. 

Создание новой IT-системы. Сегодняшние информационные системы, используемые в здравоохранении, построены вокруг старой структуры отрасли. Продвинутые МИС, интегрирующие разные подразделения, где оказывается медицинская помощь, облегчат сбор данных о процессе и результатах лечения.

Стоит отметить, что и в России появляются представители медицинского бизнеса, ориентирующиеся на принципы, проводимые в жизнь The International Consortium for Health Outcomes Measurement. В частности, компания «Робомед» строит свою систему управления клиниками на таком пациентоориентированном подходе.