Александр Горелов: исключительно детских инфекций не существует

– Сколько инфекционных заболеваний известно современной медицинской науке?

– Больше 1,5 тыс. Это примерная цифра, потому что каждый день могут открываться новые возбудители, разнообразные представители микромира – вирусы, бактерии, паразиты, грибы, простейшие и микоплазма, занимающая промежуточное положение. Пока мы с вами говорим, этот список увеличивается. Поэтому мировое научное сообщество должно проводить постоянный мониторинг наиболее частых возбудителей и быть готово к появлению новых инфекционных агентов.

– Какое место среди них занимают детские инфекции?

– Сложно ответить однозначно. Инфекции не знают границ ни географических, ни возрастных. Они занимают ведущее место среди массовых заболеваний как у детей, так и у взрослых.

По распространенности во всех возрастных категориях с респираторными и кишечными инфекциями не может сравниться ни одна другая нозология. Хотя в таких случаях могут циркулировать разные возбудители, но по массовости это общепризнанные лидеры.

Инфекционные заболевания отличает не только массовость. Они крайне небезопасны: входят в десятку основных причин, по которым люди заканчивают свой жизненный путь. У инфекций, которыми болеют дети до 5 лет, четкая третья позиция по летальным исходам.

– Какие детские инфекции получили наибольшее распространение в России?

– Мир сегодня един, любая инфекция распространяется со скоростью самолета, так что перечень инфекций, которые, к примеру, передаются воздушно-капельным путем, одинаков в большинстве стран мира. Исключение составляют, пожалуй, только тропические инфекционные заболевания, которые связаны с переносчиками, которых в силу климатических особенностей в России нет.

– С какими инфекциями в предстоящем эпидсезоне педиатры будут сталкиваться наиболее часто?

– Прогноз ожидаемый: и в этом сезоне самой частой причиной обращения к педиатрам будут пациенты с инфекциями № 1 – острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ). Выбор большой: 250 абсолютно разных нозологий, из которых специфическая профилактика возможна только для гриппа.

Вторую ранговую позицию у детей, как правило, занимают острые кишечные инфекции (ОКИ), диареи. В первые 5 лет у маленьких пациентов чаще преобладает вирусная этиология диарей. Доказанный факт: каждый ребенок в мире до 5-летнего возраста встречается с таким возбудителем ОКИ, как ротавирус, минимум два раза.

Дело в том, что циркулируют различные виды ротавируса. Ключевой момент профилактики этой инфекции – вовремя проведенная вакцинация. Чтобы сформировать иммунную защиту, она должна стартовать с 6-недельного возраста и до 6 месяцев нужно провести три прививки. Если этого не происходит, в силу разных причин (недоступность вакцин, др.), дети часто болеют ротавирусной инфекцией.

Третью позицию среди инфекционных болезней в педиатрической практике занимает ветряная оспа, которая у нас распространена повсеместно. Это не просто высококонтагиозное заболевание, сопровождающееся высыпаниями на коже. Его возбудитель – вирус герпеса III типа – тропен к различным органам, поэтому в процесс вовлекаются многие системы организма. Период выздоровления даже после легкой ветряной оспы сопровождается выраженной анергией, и ребенок в таком состоянии притягивает различные осложнения, чаще всего бактериальной этиологии.

– В отечественной медицинской литературе, посвященной детским инфекциям, говорилось, что «задачу элиминировать корь к 2010 году для нашей страны можно считать решенной» (Учайкин В.Ф., 2011). По какой причине родителей и врачей снова волнует это заболевание?

– Корь – это индикаторная инфекция. Ее индекс контагиозности – самый высокий: 98-99 из 100 не имеющих иммунитет к кори заболевают. Поэтому особое значение имеет вакцинация: выстроить иные защитные барьеры чрезвычайно сложно. Вакцина против кори очень эффективна и безопасна. Но важно, чтобы охват населения вакцинацией превышал 95%. Это нужно для того, чтобы 4% детей, имеющих противопоказания к введению вакцины (онкогематологические и др. заболевания), имели возможность нормально жить и получать терапию от основного серьезного хронического заболевания.

Однако каждые пять-семь лет в обществе образуется неиммунная прослойка – невакцинированные. Это не обязательно только дети. Это могут быть и взрослые, которые сделали одну прививку, либо те, у кого в силу возрастных особенностей (65+) идет «засыпание» иммунитета.

– Вспышки каких детских инфекций случались в последние годы в России?

– Увеличилась распространенность коклюша. Это связано с тем, что иммунитет к этой инфекции после вакцинации сохраняется ограниченное время. Коклюш протекает тяжело, особенно у детей в первые месяцы жизни, а вакцинировать от него начинают после трех месяцев. Поэтому во всем мире получила распространение «стратегия кокона»: вакцинируется все близкое окружение беременной, чтобы не заразить новорожденного.

Тяжело в раннем возрасте протекает большинство инфекций. Поэтому ряд специалистов рекомендуют окружению беременной также вакцинацию от гриппа.

Возвращаясь к коклюшу: со временем иммунитет к нему снижается, поэтому заболеваемость сдвигается на подростков. В результате бывает, что педиатры принимают эту инфекцию за проявления аллергии, ставя подростку диагноз «псевдобронхиальная астма».

Будем надеяться, что ревакцинация в 6 лет и в последующие годы позволит снизить частоту коклюша.

Помимо угасания иммунитета, можно говорить о существовании неиммунной прослойки. В ряде стран это было связано с пандемией COVID-19 – закупалась вакцина против коронавируса, а в вакцинации против коклюша случались перерывы. И сейчас мы имеем «эффект рикошета», связанный с этим обстоятельством, широко обсуждаемым в мировом медицинском сообществе. Эксперты ВОЗ также подсчитали, что около 100 млн детей в мире не привиты против кори, полиомиелита, дифтерии, столбняка – основных инфекций, что связано с нарушением календарей прививок в период COVID-19.

К этому числу непривитых можно добавить людей, отказывающихся от вакцинации по особым соображениям – религиозным, этическим и прочим, а также многочисленные миграционные потоки.

– Как часто в мире регистрируется появление новых штаммов, способных вызвать серьезные вспышки?

– Наблюдения на протяжении последних четырех лет показывают, что регулярно появляются новые штаммы, которые приобретают свойства, дающие им преимущества по сравнению с остальными и отмечается очередной подъем заболеваемости.

– За последние годы появились новые инфекции, поражающие в основном детей?

– Исключительно детских инфекций не существует. Если вы не переболели корью в детстве и не вакцинировались, она настигнет вас в более старшем возрасте. Так же со всеми инфекциями. Эти заболевания считаются преимущественно детскими, потому что в идеале ими болеть лучше в детстве, так как в период формирования адаптивного иммунитета они переносятся легче. У взрослых они протекают чаще всего иначе и с большим числом осложнений.

– Как изменился в последние годы Национальный календарь прививок?

– В мире в тренде новый подход к борьбе с инфекциями – вакцинация через всю жизнь. Доказано, что прививки позволяют продлить жизнь в среднем на 25 дополнительных лет и проводить их можно и нужно не только в детстве. С возрастом происходит ослабление иммунитета. Чтобы проверить его сохранность, есть возможность определять наличие антител по основным вакциноуправляемым инфекциям, а если чего-то не хватает – подкорректировать, сделать прививку. Такой тест рекомендуется делать раз в 10 лет.

Календарь прививок будет расширяться. Самым эффективным средством остается специфическая профилактика – над новыми препаратами вакцинопрофилактики активно работают зарубежные и отечественные специалисты. Так, в 2023 году в мире была зарегистрирована вакцина от респираторно-синцитиальной (РС) инфекции. Появились вакцины от опоясывающего герпеса.

Надеемся, что с 2025 года появятся отечественные вакцины от менингококковой инфекции, ветряной оспы, от ротавирусной, папилломавирусной инфекции. Это четыре приоритета, которые стоят в планах на ближайшие годы.

Россия – одна из немногих стран, которая имеет собственные универсальные платформы, позволяющие модифицировать имеющиеся и создавать новые оригинальные вакцинные препараты. У нас есть отечественное уникальное производство и задача стоит относительно четырех вышеупомянутых инфекций, которые занимают ключевые позиции в мире.

Из последних изменений в Календаре можно отметить, что у детей обязательной прививкой стала пневмококковая. Как известно, пневмония – причина летальности на дому как у детей раннего возраста, так и у пожилых. Поэтому вакцинация против пневмококка актуальна и для взрослых, особенно старше 60 лет, хотя бы однократная.