Как законно направить пациента на платные услуги: инструкция для врачей
5 карточек
Необходимо уметь законно направлять пациента на платные услуги (в частную клинику или платное отделение госбольницы), рассказал юрист Иван Печерей. В противном случае можно получить жалобу, что гражданина лишили права на получение бесплатной медпомощи по ОМС, и клинику оштрафуют. «МВ» составил инструкцию, как врачу себя обезопасить от обвинений в навязывании платных услуг.
1
На каком основании направлять пациента на платные услуги?
Медицинские организации, участвующие в программе ОМС, могут оказывать некоторые услуги платно. Один из самых распространенных поводов – сроки проведения исследований. Согласно Постановлению Правительства РФ № 2497, сроки проведения диагностических инструментальных процедур (рентген, УЗИ, маммография), а также МРТ позволяют назначить такое исследование в пределах 14 дней в рамках Программы госгарантий.
Если пациент хочет пройти обследовании быстрее, врач может по закону посоветовать ему обратиться в платное отделение или в частную клинику.
2
Как это оформить?
Врачу важно проговорить пациенту, что он имеет право на получение необходимых медуслуг в рамках ОМС, однако при некоторых пожеланиях гражданина (см. пункт 1) такие услуги оказываются платно. Необходимо закрепить сказанное в документах.
В идеале, советуют юристы, пациент должен подписать добровольное информированное согласие (о том, что он ознакомился с информацией о возможности получения услуг по ОМС), а также договор об оказании платных медицинских услуг (там также должна быть формулировка с информацией о возможности получения бесплатных услуг). В противном случае без имеющихся документов врач и организация могут столкнуться с риском обвинений в навязывании платных услуг.
3
Когда оказание бесплатных медицинских услуг невозможно?
Если пациент хочет получить медицинскую услугу анонимно (например аборт), медорганизация может ее оказывать только за плату. В таком случае в договоре об оказании платных медуслуг должна быть фраза: «Договор заключен анонимно, п.2 ст.84 закона № 323-ФЗ. Сведения о потребителе зафиксированы с его слов в соответствии с п.п.»б» п.23 Правил предоставления платных медицинских услуг (Постановление Правительства РФ № 736)».
В соответствии с Гражданским кодексом (ст.19), медицинская организация и врач не обязаны проверять достоверность информации, указанной пациентом. В информированном согласии он также может написать любое имя, а в самом документе необходимо указать, что информация зафиксирована «со слов пациента».
Врач при этом должен сообщить пациенту, что при получении медпомощи анонимно он не сможет в будущем защитить свои права и доказать что-либо в суде.
4
Какие услуги можно оказать пациенту по его желанию без показаний?
Юрист подчеркнул: независимо от того, оказывается услуга по ОМС или платно, есть всего несколько вмешательств, которые медорганизация может оказать пациенту по его желанию без медицинских показаний:
- Вмешательства в рамках пластической хирургии (Приказ Минздрава России № 298н).
- Аборт (Приказ Минздрава России № 216н).
- Кесарево сечение при наличии рубца на матке (клинические рекомендации «Роды одноплодные, разрешение путем кесарева сечения»).
- Лабораторные исследования.
О том, как законно оформить проведение других исследований, не подразумевающих проведение по желанию пациента, «МВ» рассказывал здесь.
5
Почему это важно?
С 1 сентября 2023 года в России начали действовать новые правила предоставления платных медуслуг. Установлен исчерпывающий перечень случаев, когда организации, оказывающие медицинскую помощь в рамках Программы государственных гарантий или территориальной программы госгарантий, вправе оказывать пациентам услуги за деньги.
В 2022 году объем платных медицинских услуг в России достиг, по данным Росстата, 1,2 трлн руб. За два года прирост составил 36%. По оценкам Минздрава, больше половины платных медицинских услуг приходится на амбулаторный сегмент.
