Владимир Нероев обозначил векторы развития офтальмологической помощи при сахарном диабете

XIX Российский общенациональный офтальмологический форум (23–25 сентября, Москва) начался с обсуждения ключевых направлений развития офтальмологической помощи пациентам с сахарным диабетом. Главный внештатный специалист-офтальмолог Минздрава РФ Владимир Нероев представил доклад «Оптимизация офтальмологической помощи пациентам с сахарным диабетом: достижения и векторы развития федерального проекта».

По оценке Международной диабетической федерации (IDF), в 2024 году сахарный диабет (СД) диагностирован у 589 млн взрослых в возрасте от 20 до 79 лет, или 11,1% населения этой возрастной группы.

В России на конец 2025 года в Федеральном статистическом наблюдении учтены 6 116 589 пациентов с СД. Зарегистрировано 516 965 случаев диабетической ретинопатии – 516 066 у взрослых пациентов и 899 у детей. Число учтенных взрослых пациентов выросло на 11% по сравнению с предыдущим годом. По оценке Владимира Нероева, это может быть связано со стартом федерального проекта, направленного на борьбу с сахарным диабетом, в 2023 году и улучшением диагностики. Повышение доступности и качества медицинской помощи, в первую очередь первичной, лекарственного обеспечения пациентов, увеличение охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами и диспансеризацией – его первостепенные задачи.

Владимир Нероев: «В рамках федерального проекта в каждом субъекте РФ реализуются программы, призванные адресно решать существующие проблемы доступности и качества помощи пациентам. Для сферы офтальмологии исключительно важна организация региональных и межрайонных эндокринологических центров (РЭЦ, МЭЦ), включающих офтальмологические подразделения. Такая организация помощи призвана обеспечить взаимодействие эндокринологической и офтальмологической служб и преемственность медицинской помощи».

Федпроекты: как было

Предыдущий этап федерального проекта привел к существенному улучшению материально-технического оснащения медицинских учреждений регионов офтальмологическим оборудованием. В 2023–2025 годах в его рамках оснащены 100 РЭЦ и 132 МЭЦ практически во всех субъектах страны.

Приказом Минздрава РФ № 146н от 24.03.2025 утвержден перечень медизделий для этих центров, включающий 27 единиц оборудования. Среди них – ретинальные камеры, оптические когерентные томографы, эндотелиальные микроскопы, приборы для электрофизиологических и ультразвуковых исследований и др.

Лазерные операционные в составе РЭЦ получили 202 лазерные офтальмологические системы, включая 82 коагулятора с зеленым лучом с длиной волны 532 нм. Динамика оснащения медицинских организаций показательна: в 2023 году ретинальными камерами были оснащены РЭЦ в 12 регионах страны, в 2024 году – еще в 20. В 2023 году для РЭЦ было закуплено 33 оптических когерентных томографа, в 2024-м – еще 43. В 2023 году 34 лазерные операционные РЭЦ были оборудованы лазерными коагуляторами, в 2024–2025 годах приобретены еще 47 систем.

Оснащение офтальмологических кабинетов и лазерных центров продолжается. По оценке Владимира Нероева, создана прочная материально-техническая база для диагностики, мониторинга и лазерного лечения пациентов с диабетической ретинопатией. НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца активно участвует в организационно-методической поддержке регионов.

Федпроекты: как должно быть

Федеральный проект предполагает четкую маршрутизацию пациентов: от ФАП, где проводится скрининг на факторы риска СД, далее в поликлинику для постановки диагноза и затем в межрайонный эндокринологический центр. На его базе проводится диагностика и динамическое наблюдение пациента, в том числе офтальмологом. При необходимости пациент направляется в региональный эндокринологический центр.

В рамках МЭЦ и РЭЦ у пациента есть возможность посетить нескольких профильных специалистов за один визит. При наличии показаний офтальмолог РЭЦ проводит лазерное лечение. Для проведения интравитреальных инъекций и витрэктомии пациент маршрутизируется в медицинскую организацию II–III уровня либо в федеральный центр.

Спикер обратил внимание на ряд проблем, требующих решения. Развитие РЭЦ и МЭЦ в рамках федпроекта позволило повысить доступность помощи и улучшить диагностику, что сопровождалось ростом числа выявленных случаев диабетической ретинопатии. При этом число пациентов, учтенных в федеральном статистическом наблюдении, почти на 137 тыс. меньше, чем в базе данных клинико-эпидемиологического мониторинга сахарного диабета.

Из 654 тыс. пациентов с диабетической ретинопатией, учтенных в базе данных, 81 506 имеют СД 1-го типа и 573 277 – СД 2-го типа. Поражения глаз выявлены у 26,4 и 10,7% пациентов соответственно. Одна из наиболее вероятных причин расхождения с данными федеральной статистики, по мнению эксперта, — дефекты кодирования: на практике могут использоваться коды других заболеваний – фоновой ретинопатии или другой пролиферативной ретинопатии. Эта тема обсуждалась на экспертном совете по патологии сетчатки и зрительного нерва. Специалисты договорились направить в Минздрав РФ предложения по устранению выявленных неточностей.

По данным Владимира Нероева, диагноз диабетической ретинопатии впервые установлен 20 930 пациентам – 20 836 взрослым и 94 детям. Относительный показатель первичной заболеваемости составил 14,3 на 100 тыс. совокупного населения.

Выявляемость и учет пациентов значительно различаются в регионах. В Северной Осетии, Чеченской и Чувашской республиках, Республике Калмыкия, Астраханской, Воронежской и Волгоградской областях относительный показатель заболеваемости в 3–4 раза превышает среднероссийский уровень. В Тюменской, Томской, Ивановской, Вологодской областях, Камчатском крае и Ненецком автономном округе показатель более чем в 10 раз ниже среднероссийского. По мнению спикера, причины таких различий требуют дополнительного анализа.

Владимир Нероев призвал главных внештатных специалистов субъектов РФ обратить внимание на эту ситуацию. По его словам, регулярное наблюдение офтальмологом пациентов с СД и диабетической ретинопатией необходимо для предотвращения необратимых изменений и потери зрения. В среднем по стране охват диспансерным наблюдением взрослых и детей с поражением глаз на фоне сахарного диабета в последние годы превышает 90%.

Федпроект: как будет

Владимир Нероев представил результаты опроса, посвященного оценке изменений в организации помощи пациентам с глазными осложнениями сахарного диабета. Большинство респондентов положительно оценили их. Среди наиболее заметных изменений они называли улучшение оснащения медорганизаций, повышение доступности диагностики и лазерного лечения, совершенствование маршрутизации пациентов, скрининга и диспансерного наблюдения, а также взаимодействия офтальмологической и эндокринологической служб.

Оснащение офтальмологических кабинетов в рамках федпроекта продолжается. Акцент сделан на межрайонные структуры, что должно повысить доступность своевременной диагностики для пациентов, в том числе на отдаленных территориях.

По оценке Владимира Нероева, уже сформирована материально-техническая база для диагностики и лечения глазных осложнений СД, развивается междисциплинарный подход, единая маршрутизация и система диспансерного наблюдения пациентов. Расширение диагностики сопровождается ростом числа выявленных и учтенных случаев диабетической ретинопатии.

В марте 2026 года проектным комитетом по национальному проекту «Продолжительная и активная жизнь» было одобрено внесение изменений в паспорт федпроекта «Борьба с сахарным диабетом» — установлены новые качественные показатели, учет которых начнется с 1 января 2027 года. Один из них касается увеличения количества медицинских вмешательств по поводу диабетической ретинопатии и макулярного отека.

Среди сохраняющихся проблем – территориальные различия в ресурсном обеспечении, в том числе дефицит врачебных кадров и различия в объеме помощи в рамках Программы государственных гарантий, а также отсутствие в формах федерального статистического наблюдения учета отдельных вмешательств, выполняемых в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара при диабетической ретинопатии.

В фокусе предстоящих задач – завершение оснащения РЭЦ и МЭЦ в рамках плана на 2026–2030 годы, стандартизация кодирования заболевания, более широкое использование телемедицины и укрепление междисциплинарной координации для снижения бремени диабетической ретинопатии и предотвращения потери зрения у пациентов с сахарным диабетом.

Владимир Нероев: «Включение в показатели нацпроекта целевого роста числа вмешательств по поводу диабетической ретинопатии и макулярного отека свидетельствует об укреплении роли офтальмологии в системе помощи пациентам с сахарным диабетом и создает дополнительные организационные и финансовые стимулы для повышения доступности помощи. Методика расчета нового показателя находится на стадии экспертизы и обсуждения федеральными органами».