Тестостерон и фибрилляция предсердий: низкий и высокий уровень гормона повышают риск аритмии

Соавтор исследования, доктор медицины и философии Раджат С. Баруа (Rajat S. Barua) из Медицинского центра по делам ветеранов в Канзас-Сити (штат Миссури), отметил: «Заместительная терапия тестостероном широко назначается мужчинам среднего и пожилого возраста, а фибрилляция предсердий — это нарушение сердечного ритма, которое увеличивает риск инсульта и часто требует пожизненного приёма препаратов, разжижающих кровь. В нашей статье мы рассмотрели существующие данные о том, безопасна ли терапия тестостероном в отношении фибрилляции предсердий, а также определили диапазон уровней тестостерона, связанный с наименьшим риском. По-видимому, как недостаток, так и избыток тестостерона повышают риск развития фибрилляции предсердий через различные биологические механизмы, а это означает, что доза и целевой уровень имеют значение. В обзоре утверждается, что лечение должно быть индивидуализированным и проходить под контролем».

На основе имеющихся и противоречивых данных исследователи пришли к выводу, что связь между уровнем тестостерона и фибрилляцией предсердий (ФП), по-видимому, имеет U-образную форму: мужчины с низким и высоким уровнем тестостерона демонстрируют более высокий риск развития фибрилляции предсердий, тогда как наименьший риск наблюдается при значениях в середине нормального диапазона.

Баруа объясняет, что эта закономерность подтверждается с двух сторон: крупными популяционными исследованиями и, начиная с 2025 года, лабораторными работами, показывающими, что низкий и высокий уровень тестостерона нарушают работу клеток сердца через два различных механизма.

По мнению авторов, при лечении мужчин, нуждающихся в заместительной терапии тестостероном, клиницистам следует стремиться к восстановлению уровня тестостерона до середины нормального диапазона (примерно 350–550 нг/дл общего тестостерона), а не доводить его до верхней границы, используя препараты с равномерным высвобождением и структурированный мониторинг. Терапевтический диапазон общего тестостерона 350–550 нг/дл выведен на основе данных наблюдательных исследований и пока не проверялся в проспективных испытаниях.

Авторы подробно описывают способы персонализации лечения и мониторинга симптомов у мужчин, нуждающихся в терапии тестостероном:

• Использовать расчётный уровень свободного тестостерона при отклонениях в уровне глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).
• Отдавать предпочтение препаратам со стабильной фармакокинетикой, а не препаратам короткого действия, у мужчин с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний или аритмии.
• Поддерживать нормальный уровень гематокрита в качестве основного критерия безопасности, ограничивающего дозу.
• Проводить стратификацию риска перед началом терапии и корректировать ожирение, апноэ во сне, артериальную гипертензию и употребление алкоголя.
• Контролировать сердечный ритм, гематокрит, артериальное давление, а также функцию почек и печени.

Авторы отмечают, что данный обзор представляет собой описательное обобщение существующей литературы, а не метаанализ, поэтому его выводы носят интерпретационный характер.