Новые данные указывают на повышенный риск опоясывающего герпеса при атопическом дерматите

«Мы уже некоторое время знаем, что пациенты с АД могут иметь повышенную восприимчивость к определенным инфекциям, и мы также знаем, что некоторые из наших системных препаратов могут повышать риск развития ОГ. Что особенно примечательно в данном случае, так это предположение о том, что сам по себе АД может нести некоторый дополнительный риск, независимо от этих методов лечения», — рассказал Medscape Medical News доктор медицины Питер Лио (Peter Lio). «Важно отметить, что поправка на пероральные кортикостероиды и традиционные системные иммунодепрессанты лишь незначительно изменила эту связь», — добавил Лио, основатель Чикагского центра интегративного лечения экземы (Chicago Integrative Eczema Center) и клинический доцент кафедры дерматологии Северо-Западного университета (Northwestern University) в Чикаго. Его попросили прокомментировать результаты, он не принимал участия в исследовании.

В когортном исследовании с подбором пар, опубликованном 5 августа в журнале JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, использовались данные первичного звена медико-санитарной помощи из исследовательской базы данных Великобритании, включающей 14 081 774 наблюдения от 13 426 267 человек: 11 636 684 наблюдения от участников без АД и 2 445 090 от участников с АД.

Исследователи обнаружили повышение риска развития ОГ на 28% у людей с АД после поправки на возраст, пол, сопутствующие заболевания, ожирение и другие факторы. Риск ОГ возрастал в зависимости от степени тяжести АД по сравнению с лицами без АД: легкий АД (скорректированное отношение рисков [сОР], 1,22), среднетяжелый АД (сОР, 1,28) и тяжелый АД (сОР, 2,33).

При поправке на использование топических кортикостероидов риск ОГ был выше у пациентов с АД (сОР, 1,17). В исследовании терапия использовалась в качестве косвенного показателя степени тяжести заболевания, отметили авторы работы.

«Из их исследования неясно, что именно — сама тяжесть заболевания или лечение — приводит к повышению риска ОГ при увеличении степени тяжести АД», — сказала доктор медицины Теодора К. Карагунис (Theodora K. Karagounis), доцент кафедры дерматологии Медицинской школы Гроссмана Нью-Йоркского университета (NYU Grossman School of Medicine) в Нью-Йорке, которая не была исследователем и которую попросили прокомментировать результаты. «Тем не менее, при исключении лечения они обнаружили, что АД связан с ОГ», — сообщила она Medscape Medical News.

Возраст также был ключевым фактором, связанным с повышенным риском ОГ. Значения ОР были самыми высокими среди лиц в возрасте 30–40 лет (ОР, 1,51), за которыми следовали лица в возрасте 40–50 лет (ОР, 1,42), и последовательно снижались в старших возрастных группах: ОР 1,29 у пациентов в возрасте 50–60 лет и были самыми низкими среди лиц в возрасте 70–80 лет (ОР, 1,23).

Этот результат, как отметили эксперты, может быть следствием более низкой абсолютной заболеваемости ОГ в более молодых популяциях: от 1,58 случая на 1 000 человеко-лет среди лиц моложе 30 лет до 8,85 случая на 1 000 человеко-лет среди лиц в возрасте 80 лет и старше.

«Взаимосвязь с возрастом, которую наблюдают авторы, интересна, при этом влияние АД на риск ОГ наиболее выражено в младших возрастных группах», — сказала Карагунис. «Примечательно, что это может просто отражать тот факт, что молодые люди в целом имеют низкий риск развития ОГ, и поэтому всего несколько дополнительных случаев из-за дополнительного риска при АД дают более высокое отношение рисков по сравнению с пожилыми людьми».

Эти результаты, по словам Карагунис, открывают новые потенциальные направления для исследований. Одним из возможных предметов изучения является дупилумаб — распространенный препарат для лечения АД, который, как было показано, также снижает риск развития ОГ.

«Требуется ли больше времени для разрешения ОГ у пациентов с АД? Нужно ли нам дольше проводить терапию валацикловиром?» — задается вопросом Карагунис. «В этом исследовании рассматривались только первые эпизоды ОГ. Как часто пациенты с АД болеют ОГ?.... Нам [также] следует изучить риск развития ОГ у пациентов с АД, получивших вакцину против опоясывающего герпеса, и посмотреть, изменяет ли это риск/количество обострений».

Лио отметил, что исследование следует рассматривать как дополнительную потенциальную мотивацию для вакцинации против ОГ при наличии соответствующих показаний.

«Для меня практический вывод заключается не в том, что мы должны пугать наших пациентов с АД опоясывающим герпесом, — сказал он, — а в том, что мы должны признать еще одно потенциально предотвратимое осложнение и помнить о вакцинации и оценке инфекционных рисков как о части продуманной, комплексной терапии АД».

Эта статья была создана с использованием нескольких редакторских инструментов, включая ИИ, как часть рабочего процесса. Редакторы-люди проверили этот контент перед публикацией.