Моксифлоксацин вызвал чёрный волосатый язык: клинический случай

В анамнезе артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет и остеопороз. У нее также было диагностировано смешанное заболевание соединительной ткани, по поводу которого она принимала преднизолон перорально в дозе 5 мг один раз в сутки.

Некоторое время назад у пациентки диагностировали по МРТ теносиновит сгибателей указательного и среднего пальцев правой руки, осложненный остеомиелитом, вызванным Mycobacterium chelonae. Примерно за 3 месяца до обращения в клинику по этому поводу была проведена хирургическая обработка и реконструктивная операция. Из-за бактериальной инфекции ей назначили тобрамицин и имипенем по схеме внутривенно, а также пероральный прием кларитромицина. Она принимала эти антибиотики в течение 6 недель, после чего перешла на пероральный прием моксифлоксацина и кларитромицина. Через десять дней она заметила коричневое окрашивание языка и обратилась в клинику.

При физикальном осмотре общее состояние пациентки удовлетворительное: артериальное давление 135/76 мм рт. ст., пульс 80 ударов в минуту, частота дыхания 15 вдохов в минуту, температура тела 36,7°C. Слизистая оболочка полости рта сухая, на дне полости рта незначительное количество скопившейся слюны. Врачи отметили коричневое окрашивание на спинке языка с коврообразными удлиненными нитевидными сосочками языка.

Признаки кариеса, галитоза, выделений, кровотечения или экссудата отсутствовали, десны здоровые и интактные. Пациентка не использовала зубные протезы. Врачи обнаружили, что ее правый палец зажил, а все остальные клинические обследования прошли без особенностей.

По результатам лабораторных исследований выявили легкую анемию (гемоглобин 11,5 г/дл), количество лейкоцитов 9 800/мм3, скорость оседания эритроцитов 20 мм в час и уровень С-реактивного белка 1,0 мг/дл.

Симптомов, требующих взятия мазка с языка для посева, не отмечено. Окрашивание развилось в течение 10 дней, что помогло исключить такие возможные диагнозы, как волосатая лейкоплакия полости рта или чёрный акантоз. Врачи пришли к предварительному диагнозу: окрашивание языка из-за пищи или чёрный волосатый язык (ЧВЯ) от антибиотиков. Они проинструктировали пациентку о ежедневной гигиене полости рта и очистке языка скребком. Наблюдение продолжалось в течение следующих 2 недель.

Однако окрашивание и удлиненные нитевидные сосочки на ее языке сохранялись. При планировании следующих шагов врачи проконсультировали ее о более низкой чувствительности изолированной Mycobacterium chelonae к моксифлоксацину по сравнению с кларитромицином. Она решила прекратить прием моксифлоксацина и продолжила принимать кларитромицин в качестве монотерапии. Ее язык пришел в норму в течение 2 дней после отмены моксифлоксацина.

Обсуждение

Врачи, сообщившие об этом случае, призвали своих коллег быть осведомленными о «веществах или образе жизни, которые могут вызвать ЧВЯ», и отметили важность информирования пациентов о возможности этой приобретенной доброкачественной реакции перед использованием лечения, которое может вызвать это состояние, чтобы избежать беспокойства пациента или преждевременного прекращения лечения.

Классически ЧВЯ (также называемый lingua villosa nigra) представляет собой «поверхностный черный и волосатый коврообразный нарост на языке», впервые описанный в XVI веке как «волосы на языке, которые отрастают после удаления», отметили авторы отчета.

ЧВЯ встречается относительно редко, с заявленной распространенностью от 0,6% до 11,3%, пишут авторы, в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности и исследуемой популяции, а также от внутренних или внешних факторов.

Хотя факторы, участвующие в развитии ЧВЯ, до конца не изучены, по-видимому, он возникает из-за того, что «нарушение десквамации дорсальной поверхности языка ... препятствует нормальному очищению, что приводит к накоплению ороговевших слоев», пояснила группа.

Это приводит к гипертрофии и удлинению поверхностных волосовидных нитевидных сосочков, в которых затем могут накапливаться «грибки, бактерии и остатки ...», которые могут включать «остатки табака, кофе, чая и других продуктов питания, а также вырабатывающие порфирин хромогенные организмы в микрофлоре полости рта, которые придают характерный оттенок», пишут они.

ЧВЯ диагностируется визуально, часто проявляясь характерным черным цветом, хотя окрашивание может «варьироваться от черно-коричневого до желто-зеленого или быть непигментированным», отметили они. Наличие характерных длинных толстых нитевидных сосочков является ключом к отличию ЧВЯ от других причин окрашивания языка и может быть подтверждено микроскопически.

Этиология ЧВЯ недостаточно четко определена, но, вероятно, является многофакторной, отметили авторы, перечислив следующие потенциальные внешние и внутренние факторы.

Внешние факторы:

• Активное употребление табака, алкоголя или внутривенных наркотиков
• Чрезмерное употребление кофе или черного чая
• Длительное использование окисляющих/раздражающих жидкостей для полоскания рта
• Недавняя лучевая терапия головы и шеи

Внутренние факторы:

• Плохая гигиена полости рта
• ВИЧ
• Невралгия тройничного нерва, приводящая к ограничению движений языка
• Ксеростомия

Хотя нерегулярное курение представляет собой несколько повышенный риск развития ЧВЯ по сравнению с некурящими (от 15% до 10% у мужчин, от 5,5% до 5,2% у женщин), активное употребление табака привело к расчетной распространенности 58% у мужчин и 33% у женщин, согласно исследованию различных поражений языка у 5 150 турецких амбулаторных стоматологических пациентов.

У описанной здесь пациентки была недостаточная выработка слюны в результате смешанного заболевания соединительной ткани, а затем она начала лечение моксифлоксацином, что привело к развитию у нее ЧВЯ. Считается, что это первое англоязычное сообщение о ЧВЯ, индуцированном моксифлоксацином, отметили они, добавив, что оценка этой пациентки в 5 баллов по шкале вероятности побочных реакций на лекарственные препараты Наранхо «была выше, чем [для] других препаратов, принимаемых пациенткой».

Хотя индуцированный антибиотиками ЧВЯ встречается редко, он ассоциируется с использованием пенициллинов, цефалоспоринов, имипенема/циластатина, метронидазола, доксициклина, эритромицина, миноциклина и линезолида, отметили авторы, ссылаясь на обзор литературы по случаям ЧВЯ за последние 20 лет, в котором на линезолид приходилось более половины из 19 зарегистрированных случаев.

Теоретически, индуцированный антибиотиками ЧВЯ возникает, когда «дисбиоз в полости рта приводит к появлению хромогенных бактерий, особенно Porphyromonas gingivalis», заявила группа, хотя грибковые инфекции или окрашивание из-за самого лечения антибиотиками также предлагались в качестве возможных причин.

Связанное с пенициллином «подавление кишечной микрофлоры, вырабатывающей никотинамид» также было включено в отчет 1949 года, сказали авторы случая, написав: «неясно, применимы ли эти гипотезы ко всем антибиотикам, поскольку лишь ограниченное число антибиотиков было признано причиной ЧВЯ». Поскольку это состояние, как правило, проходит само по себе и, как у этой пациентки, редко приводит к значительным симптомам, «оно может быть недостаточно диагностировано за пределами стоматологических клиник», добавили они. Симптомы ЧВЯ, как правило, улучшаются в течение нескольких дней после отмены вероятных причинных агентов и соблюдения хорошей гигиены полости рта.

Первоисточник

American Journal of Case Reports

Ссылка на источник: Kate M, et al "Case of moxifloxacin-induced black hairy tongue" Am J Case Rep 2022; DOI: 10.12659/AJCR.936235.

Эта статья была создана с использованием нескольких редакторских инструментов, включая ИИ, как часть рабочего процесса. Редакторы-люди проверили этот контент перед публикацией.