Инфекции кровотока у детей с онкологией: преобладают грамотрицательные бактерии

Главное

Грамотрицательные бактерии стали причиной почти 70% инфекций кровотока (ИК) у детей с онкологическими заболеваниями за 12-летний период, при этом наиболее частыми возбудителями были виды Klebsiella и Escherichia coli. Количество выделенных патогенов увеличилось в период с 2018–2023 гг. по сравнению с 2012–2017 гг., а часто используемая эмпирическая антибактериальная терапия (ЭАТ) — пиперациллин-тазобактам плюс амикацин — оказалась адекватной для большинства пролеченных ею патогенов.

Методология

• Исследователи провели ретроспективный анализ эпизодов бактериальных ИК у детей с онкологическими заболеваниями в возрасте < 18 лет в Медицинском центре Шиба (Рамат-Ган, Израиль) с 2012 по 2023 год.
• В общей сложности у 456 детей было зарегистрировано 775 эпизодов бактериальных ИК; 63,04% имели гематологические злокачественные новообразования (острый лимфобластный лейкоз и острый миелоидный лейкоз), а 35,96% — солидные опухоли (нейробластома и опухоли центральной нервной системы).
• Медиана возраста на момент эпизода ИК составила 5,51 года; у 59,87% пациентов был один эпизод ИК, у 22,15% — 2 эпизода, а у 10,31% — 3 эпизода.
• Нейтропения (абсолютное число нейтрофилов ≤ 500 лейкоцитов × 109/л) присутствовала в 57,54% эпизодов; лихорадка была задокументирована в 78,71% случаев на момент посева.
• Оцениваемые исходы включали распределение патогенов, профили чувствительности к антимикробным препаратам, адекватность ЭАТ, а также показатели 7-дневной и 30-дневной смертности.

Основные выводы

• Грамотрицательные бактерии составили 68,78% всех патогенов, среди которых наиболее часто встречались виды Klebsiella (20,38%), E coli (19,20%) и Pseudomonas aeruginosa (12,10%); грамположительные бактерии составили 30,86%, среди которых лидировали Streptococcus viridans (9,19%), виды Enterococcus (6,36%) и Staphylococcus aureus (6,12%).
• В период с 2018–2023 гг. по сравнению с 2012–2017 гг. наблюдалось увеличение количества выделенных патогенов на 13,1%; увеличение количества грамотрицательных патогенов на 17,30% ( P = 0,001) и снижение количества грамположительных патогенов на 29,7% ( P = 0,001). Между двумя периодами исследования возросла частота нечувствительности K pneumoniae к ципрофлоксацину и меропенему ( P = 0,03 и P = 0,001 соответственно). Нечувствительность E coli к ципрофлоксацину также возросла ( P = 0,02).
• Наиболее частым выбором ЭАТ была комбинация пиперациллин-тазобактам плюс амикацин (28,88% изолятов); она оказалась адекватной в 90,45% случаев лечения. Адекватность ЭАТ только пиперациллином-тазобактамом была ниже (62,61%; P < 0,0001).
• Показатель 7-дневной смертности составил 6,36%, а 30-дневной — 14,69%; летальные исходы в течение 7 дней чаще всего были связаны с K pneumoniae, P aeruginosa и видами Enterococcus.

Практическая значимость

«Для клинически нестабильных пациентов, даже при низком риске инфицирования резистентными патогенами, пациентов с септическим шоком, пациентов с предшествующими бактериальными ИК или ранее колонизированных полирезистентными патогенами, а также в качестве второй линии терапии после неэффективности первой линии, мы рекомендовали использование эмпирической терапии пиперациллином/тазобактамом, меропенемом или меропенемом плюс амикацином, с возможным добавлением ванкомицина», — пишут авторы исследования.

Источник

Исследование проводилось под руководством Менухи Юркович (Menucha Jurkowicz) из Отделения детских инфекционных заболеваний Детской больницы Эдмонда и Лили Сафра Медицинского центра Шиба в Рамат-Гане, Израиль. Оно было опубликовано онлайн 12 августа в журнале European Journal of Pediatrics.

Ограничения

Одноцентровой дизайн ограничивает возможность обобщения полученных результатов. Ретроспективный характер исследования мог привести к неполному сбору клинических, лабораторных и терапевтических характеристик, что потенциально могло внести систематическую ошибку в некоторых случаях.

Эта статья была создана с использованием нескольких редакторских инструментов, включая ИИ, как части процесса. Редакторы-люди проверили этот контент перед публикацией.