Филлеры и блефаропластика: быть или не быть

Актуальность темы связана с ростом числа пациентов, ранее проходивших инъекционные косметологические процедуры. Введение филлеров (чаще на основе гиалуроновой кислоты) применяется для временной коррекции эстетических дефектов периорбитальной зоны — морщин, темных кругов, дефицита объема. Такие вмешательства могут сопровождаться осложнениями: отеками, перерастяжением тканей, изменением структуры мышц и, в редких случаях, нарушениями со стороны зрительного нерва.

Сложности возникают и при последующем выполнении блефаропластики — операции, направленной на коррекцию выраженных возрастных изменений век (избытка кожи, жировых грыж, птоза).

Клинический случай 1.

Пациентка Н., 49 лет. Псориаз в неактивной форме в анамнезе. Запланирована ВБП + НБП (верхняя и нижняя блефаропластика). На вопрос о введении филлеров, ответ был отрицательным. Во время операции стало очевидно (мышца пропитана филлером), что об этой процедуре, проведенной в носослезную борозду около 12 лет назад, пациентка просто забыла. Поэтому нижняя блефаропластика проводилась без выведения филлера.

Послеоперационный период осложнился выраженным отеком:

• на 6-е сутки — введение глюкокортикостероидов (ГКС);
• на 14-е сутки — повторная инъекция ГКС;
• на 21-е сутки — рекомендовано наблюдение.

Через месяц пациентка самостоятельно выполнила биоревитализацию, что привело к ухудшению состояния и потребовало назначения системной терапии (преднизолон).

Через семь месяцев проведено армирование нитями средней трети лица. Пациентка планирует дальнейшие косметологические вмешательства.

Клинический случай 2.

Пациент И., 63 года. Посттравматическая (автоавария) субатрофия ОД, птоз в анамнезе. Как выяснилось на операционном столе (мышца утолщена в три раза), филлеры вводились в НСБ около пяти лет назад (выведение во время операции). Запланирована НБП.

Послеоперационный период протекал тяжело:

• выраженный фиброз, пигментация;
• через один месяц — введение ГКС;
• через два месяца — блефарорафия (швы пациент снял самостоятельно);
• затем — кантопексия.

В дальнейшем планируется тредлифтинг средней трети лица.

Представленные клинические случаи демонстрируют, что наличие филлеров в анамнезе может существенно осложнять течение послеоперационного периода при блефаропластике.

Пациента необходимо заранее информировать о возможных особенностях реабилитации:

• повышенном риске отеков;
• вероятности повторных вмешательств;
• необходимости медикаментозной терапии (в том числе ГКС);
• длительности восстановительного периода.

Для хирурга принципиально важно тщательно собирать анамнез, включая информацию о косметологических процедурах, даже если они проводились много лет назад.