Блефаропластика и синдром сухого глаза

По данным Международного общества эстетической пластической хирургии (ISAPS), в 2024 году было выполнено более 17,4 млн хирургических эстетических процедур, из которых свыше 2,1 млн — операции на веках. С 2020 года их число увеличилось на 40%. Таким образом, блефаропластика стабильно входит в топ-5 наиболее распространенных эстетических вмешательств.

Данные клинических наблюдений показывают, что частота развития ССГ варьирует в зависимости от объема и техники операции:

• при одновременной верхней и нижней блефаропластике — до 31,3%;
• только верхняя — 12,9%;
• только нижняя — 21,4%;
• кожно-мышечный лоскут — 29,9%;
• трансконъюнктивальная техника — 25,6%;
• трансконъюнктивальная + pinch-метод — 22,9%.

Спикер подчеркнула, что понимание хирургом механизмов влияния блефаропластики на слезопродукцию очень важно, так как помогает корректировать тактику.

Факторы риска на дооперационном этапе:

• системные и офтальмологические заболевания (аутоиммунные, эндокринные заболевания, розацеа, др.);
• прием лекарственных препаратов (гормональные, антигистаминные ЛП, диуретики, антидепрессанты, системные ретиноиды и др.), закапывание глазных капель;
• анатомические особенности (слабость или дистопии нижнего века, отрицательный орбитальный вектор, лагофтальм);
• предшествующие офтальмологические операции;
• поведенческие особенности (условия работы, частота и длительность пользования гаджетами, пр.).

Интраоперационные факторы риска:

• массивное иссечение КМГ;
• повреждение бокаловидных клеток и добавочных слезных желез;
• кератопатия (механическая, экспозиционная).

Факторы риска в послеоперационном периоде:

• воспаление (век, конъюнктивы);
• неплотное прилегание века к глазному яблоку, снижение насосной функции слезных точек (отек, неправильная позиция века);
• лагофтальм.

При выборе тактики хирург должен учитывать все возможные риски. На дооперационном этапе он проводит сбор анамнеза — возраст, род деятельности, общие и глазные заболевания, прием препаратов и глазных капель. Оценивает положение век, глазного яблока, зрительных функций, феномен Бэла, исследует состояние глазной поверхности — проводится проба Ширмера, мейбография, рассчитывается время разрыва слезной пленки и др.

Затем, уже на интраоперационном этапе проводится защита роговицы (мази, окклюзия); консервативное удаление кожи; у пациентов с выраженным ССГ рассматривается поэтапная хирургия верхних и нижних век. Хирург отказывается от агрессивной резекции мышцы orbicularis oculi; старается сократить п/о хемоза (противовоспалительная терапия, тарзорафия), применяет мио- и кантопепсию при высоком риске эктропиона и особо тщательно работает в зоне слезной железы, репозиции при ее пролапсе.

В послеоперационном периоде врач обращает внимание на профилактику и лечение воспаления (топические стероиды и антибиотики), борьбу с отеками и хемозом конъюнктивы (физиотерапевтическое лечение), а также стрипы/блефарорафические швы для профилактики выворота нижнего века.

Важную роль в ведении пациентов занимает медикаментозная поддержка слезной пленки (до и после хирургии). Среди средств медикаментозной терапии ведущее место занимают стабилизаторы слезной пленки:

• препараты на основе гиалуроновой кислоты (гиалуронат натрия — натуральный полисахарид, структурный компонент тканей глаза. Обладает высокой вязко-эластичностью и способностью задерживать воду);
• препараты на основе гидроксипропилгуара (растительного полимера, превращающегося при соприкосновении со слезной жидкостью в мягкий гель, который равномерно распределяется по поверхности глаза);
• препараты на основе липидсодержащих добавок.

Выбор терапии определяется клинической ситуацией и направлен на восстановление стабильности слезной пленки и защиту глазной поверхности.

Для стандартизации оценки выраженности ССГ используется опросник OSDI, включающий 12 вопросов и позволяющий количественно оценить частоту и выраженность симптомов. Этот инструмент может применяться как на этапе подготовки к операции, так и в динамике после вмешательства.

Блефаропластика, несмотря на высокую распространенность и отработанность техник, остается вмешательством, способным влиять на состояние глазной поверхности. Учет факторов риска, корректная хирургическая тактика и своевременная терапия ССГ позволяют снизить вероятность осложнений и улучшить функциональные результаты лечения.