Антитромботическая терапия при инсульте: риск кровотечений у молодых превысил риск рецидива

ГЛАВНОЕ

Когортное исследование показало, что у молодых взрослых (в возрасте 18–49 лет), перенесших ишемический инсульт и получавших антитромботическую терапию, кумулятивный риск кровотечений превышал риск развития повторного инсульта в течение длительного периода наблюдения.

МЕТОДОЛОГИЯ

• Исследователи провели когортное исследование с использованием данных (2013–2021 гг.) ODYSSEY — проспективного многоцентрового когортного исследования, проведенного в 17 больницах Нидерландов. В него включили 1 226 взрослых в возрасте 18–49 лет, перенесших первую в жизни транзиторную ишемическую атаку или ишемический инсульт, подтвержденные с помощью нейровизуализации (медиана возраста на момент индексного события — 44 года; 52% мужчин), и проживших более 30 дней после события.
• При выписке 91,9% пациентов получали антиагрегантную терапию (13,6% получали двойную антиагрегантную терапию), 5,1% — пероральные антикоагулянты, а 2,4% — другие схемы антитромботической терапии.
• Исследователи оценивали частоту возникновения любых кровотечений, требовавших медицинского обследования. События выявлялись с помощью ежегодных опросников и подтверждались по медицинским картам или путем обращения к лечащему врачу общей практики; затем они классифицировались по шкале Академического исследовательского консорциума по кровотечениям (Bleeding Academic Research Consortium) и распределялись по механизму и анатомической локализации (внутричерепные, внутриглазные, носовые, желудочно-кишечные, легочные, урогенитальные, гинекологические или кровотечения в мягкие ткани).
• Риск кровотечений сравнивался с риском повторных сосудистых событий. Медиана периода наблюдения составила 4,2 года.

ВЫВОДЫ

• У 129 пациентов произошло как минимум одно кровотечение за период наблюдения, при этом общая частота составила 2,5 события на 100 пациенто-лет, а расчетный 5-летний кумулятивный риск — 10,7%. Общая частота кровотечений была более чем в два раза выше у пациентов, принимавших пероральные антикоагулянты, по сравнению с антиагрегантами (5,2 против 2,3 события на 100 человеко-лет).
• Кумулятивный риск кровотечений превысил риск повторных сосудистых событий у пациентов, принимавших антиагреганты, на 6-м году (14,7% против 12,9%), а у принимавших пероральные антикоагулянты — на 5-м году (24,0% против 23,6%).
• Женский пол был независимо связан с повышенным риском кровотечений (отношение рисков [ОР] 3,39; P < 0,001), в первую очередь за счет гинекологических кровотечений (3,1 события на 100 человеко-лет). Кардиоэмболическая причина инсульта была независимо связана с более высоким риском кровотечений (ОР 2,17; P = 0,02), даже в анализе подгруппы пациентов, получавших антиагрегантную терапию (ОР 2,27; P = 0,01). Терапия пероральными антикоагулянтами также была независимо связана с повышенным риском кровотечений (ОР 3,07; P = 0,008).
• Только у 6,2% пациентов возникло большое кровотечение, а два зарегистрированных летальных исхода были связаны с повторными сосудистыми событиями, а не с кровотечениями. Ни один пациент не прекратил антитромботическую терапию из-за кровотечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

«Эти результаты свидетельствуют о том, что молодые пациенты, перенесшие инсульт и получающие антиагрегантную или антикоагулянтную терапию, подвергаются значительному долгосрочному риску кровотечений, что следует учитывать при оценке рисков и пользы длительной антитромботической терапии», — пишут исследователи.

ИСТОЧНИК

Исследование проводилось под руководством Доктора Анне Расинг (Anne Rasing) из Медицинского центра Университета Радбауд (Radboud University Medical Centre), Неймеген, Нидерланды. Оно было опубликовано онлайн 24 сентября в журнале JAMA Network Open.

ОГРАНИЧЕНИЯ

Ограничениями исследования стали возможное занижение данных об осложнениях, связанных с кровотечениями, что привело к систематической ошибке информации и памяти. Кроме того, в исследовании отсутствовали данные о тяжести повторных сосудистых событий, приверженности лечению и функциональном восстановлении после повторного инсульта и кровотечений.