ACOG рекомендовала удаление маточных труб для профилактики рака яичников

Основные выводы

• Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) усилила рекомендацию по проведению оппортунистической двусторонней сальпингэктомии для снижения риска развития рака яичников.
• Удаление маточных труб безопасно и может снизить пожизненный риск развития рака яичников до 78%.
• Оппортунистическую двустороннюю сальпингэктомию следует рассматривать у пациенток, которым предстоит гистерэктомия, другие гинекологические вмешательства, а также некоторые негинекологические операции на органах малого таза и брюшной полости.

Согласно обновлённым клиническим рекомендациям Американской коллегии акушеров-гинекологов (ACOG), акушеры-гинекологи должны в плановом порядке удалять маточные трубы во время гистерэктомии и рекомендовать оппортунистическую двустороннюю сальпингэктомию (ОДС) пациенткам, которым предстоят другие хирургические вмешательства.

В этом обновлении, опубликованном в журнале Obstetrics and Gynecology, ACOG усиливает поддержку ОДС, опираясь на строгую доказательную базу. Данные многочисленных исследований показали, что удаление маточных труб безопасно и может снизить пожизненный риск развития рака яичников у пациентки до 78%.

«Обновлённое руководство ACOG содержит самые убедительные на сегодняшний день рекомендации, поддерживающие доступ пациенток к сальпингэктомии для снижения пожизненного риска развития рака яичников», — отметил доктор медицины Дэвид Шаловиц (David Shalowitz) из Медицинской школы Гомера Страйкера при Университете Западного Мичигана в Каламазу в пресс-релизе ACOG. «У акушеров-гинекологов есть возможность расширить права и возможности пациенток посредством просвещения, применения методов доказательной медицины и сотрудничества с другими специалистами терапевтического и хирургического профиля. На данный момент сальпингэктомия является самым безопасным и эффективным способом профилактики этого смертельного заболевания».

Недавнее исследование, проведённое в Канаде с участием более 80 000 пациенток, показало, что у женщин, перенёсших двустороннюю сальпингэктомию во время гистерэктомии, риск развития серозного рака яичников был почти на 80% ниже по сравнению с теми, кому была выполнена только гистерэктомия. Кроме того, 6 из 26 (23,1%) случаев оказались серозным раком яичников высокой степени злокачественности по сравнению с 642 из 942 (68,1%) случаев рака в исторической контрольной группе.

«У нас есть хорошие данные в поддержку [ОДС], и удивительно, что об этом мало кто знает», — сказала доктор медицины Карен Лу (Karen Lu) из Онкологического центра Моффитта в Тампе, штат Флорида, комментируя исследование после его публикации. Хотя в канадском исследовании участвовала несколько более молодая популяция, чем типичные пациентки с раком яичников, «это своего рода непрерывный поток информации, который подчёркивает, что у нас достаточно данных, чтобы рекомендовать оппортунистическую двустороннюю сальпингэктомию женщинам, которым предстоят гинекологические процедуры, и даже женщинам, которым предстоят другие негинекологические операции на брюшной полости или органах малого таза».

Одновременно с канадским исследованием Европейское общество гинекологической онкологии опубликовало консенсусное заявление в поддержку ОДС для профилактики рака яичников. Проанализировав 129 опубликованных статей, экспертная группа пришла к выводу, что «имеющиеся данные свидетельствуют о том, что оппортунистическая сальпингэктомия в значительной степени связана с более низким риском развития тубоовариальной карциномы. Врачам следует включать это профилактическое вмешательство в предоперационное консультирование подходящих женщин».

В соответствии с наблюдением Лу о недостаточной осведомлённости о преимуществах ОДС, исследование, опубликованное в прошлом году, показало, что у четверти из 2 000 женщин с раком яичников были «упущены возможности» для проведения ОДС с целью снижения риска, когда им проводили операции по необратимой контрацепции или вмешательства на органах брюшной полости и малого таза до постановки онкологического диагноза. Более того, у 6% пациенток были родственники первой степени родства с раком яичников, у 43,2% из которых была выявлена генетическая предрасположенность к раку яичников, обнаруженная только после постановки диагноза.

Помимо рекомендации планового проведения ОДС во время гистерэктомии, обновлённое руководство ACOG:

• Призывает врачей рекомендовать ОДС пациенткам, которые не планируют беременность в будущем и которым предстоит гинекологическая операция (без гистерэктомии) с доступом в брюшную полость
• Рекомендует акушерам-гинекологам учитывать возможность успешного выполнения сальпингэктомии при консультировании пациенток о возможных хирургических доступах, подчёркивая принципы информированного согласия и совместного принятия решений
• Подчёркивает, что двусторонняя сальпингэктомия является предпочтительной процедурой для пациенток, желающих получить необратимую контрацепцию
• Отмечает важность междисциплинарного сотрудничества в снижении риска развития рака яичников, указывая на то, что негинекологические операции на брюшной полости или органах малого таза могут предоставить возможность для проведения двусторонней сальпингэктомии с целью снижения риска при минимальном дополнительном хирургическом риске

«Оказывая помощь многим женщинам с раком яичников, я глубоко понимаю, какой огромный урон сложные операции и многочисленные курсы интенсивной химиотерапии могут нанести пациенткам и их близким», — заявила генеральный директор ACOG, доктор медицины Сандра Э. Брукс (Sandra E. Brooks) в пресс-релизе организации. «Хотя достижения в лечении помогли пациенткам жить дольше, смертность от рака яичников остаётся высокой. Сальпингэктомия представляет собой значимую возможность снизить риск того, что человеку когда-либо придётся столкнуться с этим тяжёлым заболеванием».

Ссылка на источник: American College of Obstetricians & Gynecologists Committee on Clinical Consensus-Gynecology "Salpingectomy for the prevention of epithelial ovarian cancer" Obstet Gynecol 2026; DOI: 10.1097/AOG.0000000000006400.