Ростки централизации

Ключи к успеху

Сегодня в ЛПУ Пермского края работает более 160 лабораторий, которые ежегодно  делают порядка 70 млн тестов – в среднем 30 тестов в год на одного жителя региона. При этом большая часть исследований проводится с помощью ручных методик, зачастую выдающих недостоверный результат, а более чем в половине медучреждений отмечается недостаточное количество тестов. Для того чтобы сформировать единый алгоритм забора биологического материала и обработки анализов, сферу лабораторной диагностики необходимо оптимизировать, уверены в краевом Минздраве. По замыслу реформаторов лабораторные исследования будут сконцентрированы в крупных, хорошо оснащенных лабораториях. А для удобства пациентов заборные пункты предполагается оставить на прежних местах.

Положительные моменты централизации лабораторных служб превалируют над минусами, уверены чиновники. Не только по медицинским (расширение спектра диагностических исследований, повышение качества их выполнения и возможность автоматизированного контроля лабораторных ошибок), но и экономическим (оптимизация финансирования лабораторий и снижение себестоимости исследований) соображениям.

«Сегодня количество лабораторных исследований на 1000 населения в южных районах Пермского края составляет 28,4, в центральных – 23,6, в Коми-Пермяцком округе – 17,2. Нашей задачей является создание равных возможностей обследования пациентов в любом населенном пункте региона, – говорит председатель Пермского отделения Федерации лабораторной медицины, заведующая Клинико-диагностической лабораторией Городской детской клинической поликлиникой № 5 г. Перми Нина Шемякина. – Необходимо отметить, что централизация и Централизованная лаборатория – это не одно и то же. Лабораторное сообщество Пермского края представляет централизацию в виде трехуровневой системы обследования пациента, при которой соблюдается территориальный принцип. При этом первичные простые виды лабораторных исследований приближены к пациенту, более сложные выполняются на втором уровне с учетом условий хранения проб и времени их доставки в лабораторию. И самые дорогостоящие и редкие анализы – в централизованной лаборатории, которая включает в себя исследования всех трех уровней. Логистика и информационное обеспечение – это два важных условия успеха централизации».

Концепция централизации сегодня еще прорабатывается, поясняет руководитель краевого Министерства здравоохранения Дмитрий Матвеев, рассматриваются различные варианты ее проведения: по межрайонному принципу или по типу трех магистральных лабораторий по секторальному принципу. «В данном случае экстренные лаборатории предлагается оставить на местах, а плановые распределить по межрайонному принципу. Все изменения просчитываются с учетом транспортной доступности», – добавляет министр.

Будет ли к управлению лабораториями привлечен частный бизнес – пока неясно. «Отдать все только в частные руки сегодня точно нельзя. Поэтому мы разработаем схему реализации, а потом уже будем решать, привлекать или нет негосударственные предприятия. У нас нет аллергии на бизнес, но есть понимание, что все отдавать частникам нельзя, так как должна быть страхующая площадка и конкуренция», – считает Дмитрий Матвеев. 

Подводные камни

По мнению заведующей Клинико-диагностической лабораторией ГКБ № 4 г. Перми Евгении Калугиной, в централизации лабораторных служб минусов все же больше. С одной стороны, при больших объемах за счет расхода реагентов будет снижена себестоимость одного теста. При этом те же или даже большие средства ЛПУ потратит на курьеров и содержание автотранспорта. Кроме того, время транспортировки биологического материала увеличивает преаналитический этап, от чего пострадает качество исследований.

«Неустойчивые аналиты приводят к лабораторным ошибкам. Кровь, взятая в вакуумную пробирку с ЭДТА на общий анализ, должна быть исследована в течение 4 часов, при дальнейшем хранении появляются следы цитолиза. Коагулограмма должна быть сделана максимум за 2 часа после взятия. Глюкоза при длительном хранении имеет тенденцию к снижению. Кроме того, при транспортировке необходимо выполнять требования «холодовой цепи» в летний, а особенно в зимний периоды», – следовательно, считает эксперт, лаборатории в удаленных территориях закрывать нерационально, так как расходы на логистику перекроют все возможные плюсы централизации.

Следующий момент: выбраковка преаналитического этапа. «При наличии дефектов взятого материала (сгусток, гемолиз и т.д.) время выдачи результата удлиняется в лучшем случае на сутки. Что касается постаналитического этапа, то выдача результатов плановых исследований будет возможна, в лучшем случае, только в конце текущего дня или на следующий. Тогда как лаборатория в стационаре выдает результаты до окончания рабочего дня врача-клинициста, что обеспечивает возможность коррекции лечения и дальнейшей диагностики, – поясняет Евгения Калугина. – Еще один отрицательный момент – анализы из стационара. При работе единого диагностического центра будет отсутствовать связь между врачом-клиницистом и сотрудником лаборатории: срочная выдача результатов анализов для постановки диагноза и дальнейшей тактики лечения, в том числе хирургической, а также дозаказ лабораторных тестов».

По мнению специалиста, экспресс-лаборатории должны остаться в штате на территории медучреждений. Для стационара это порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология». При выводе плановых анализов в единый диагностический центр увеличится нагрузка на сотрудников этих лабораторий, так как вырастет поток экстренных исследований для пациентов других отделений. «На данный момент работа в лаборатории разделена по потокам: плановые анализы, которые выполняются в будни с 8 до 15 часов, и анализы для отделений реанимации, которые выполняются круглосуточно и в экстренном режиме. При выводе плановых анализов в центральную лабораторию доктора из всех клинических отделений будут пытаться направлять плановые анализы в лабораторию реанимации, мотивируя срочностью, и это понятно: зачем ждать результат сутки, если его можно получить в течение часа», – приводит еще один довод Евгения Калугина.

Также встает вопрос о сокращении части специалистов клинической лабораторной диагностики, и без решения этой социальной проблемы нельзя приступать к реализации  проекта, считает она. «Но, несмотря на довольно большое количество отрицательных моментов, рациональное зерно в централизации существует, и это касается только исследования плановых стабильных аналитов: кровь на инфекции, цитологических препаратов, гормоны», – признает специалист.

Как отмечает Евгения Калугина, многие виды исследований, не связанных с принятием экстренных лечебных мер и аналиты которых достаточно стойки при транспортировке, подходят для централизации. Имеет смысл централизовать ПЦР-диагностику, биохимические и иммунологические исследования. Но в ЛПУ обязательно должны остаться экспресс-лаборатории с определенным перечнем срочных исследований.