Паллиативный тупик

Стыдно сказать

«По ЦФО ситуация такая, что просто стыдно озвучивать цифры. В 2016 году расчетная потребность Ивановской области в неинвазивных наркотических анальгетиках была 65 упаковков. В 2017 году - 92-х упаковках. И из них выбрано 74. О какой помощи может вообще идти речь! Для сравнения: Владимирская область – 790 упаковок, Рязанская – 1100, Москва – 55 тысяч упаковок. Я говорю о нашем внутреннем мониторинге, который мы предоставляем в Росздравнадзор и Минздрав», – сообщил на заседании представитель Московского эндокринного завода. 

ФГУП «Московский эндокринный завод» – основной производитель и поставщик наркотических препаратов в медицинские учреждения. В соответствии с приказом Минздрава осуществляет регулярный мониторинг количества упаковок во всех субъектах РФ по плану распределения и по расчетной потребности. По информации, которую предоставила порталу Medvestnik.ru советник директора завода Людмила Шершакова, регионов-аутсайдеров, в которых количество выбранных упаковок оставалось критически низким, в 2017 г. было 13.

Главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России Диана Невзорова считает, что такое отношение к закупкам ННА не что иное, как халатность, но по закону рычагов для давления на ситуацию на федеральном уровне у министерства нет: контроль за организацией паллиативной помощи относится к зоне компетенции региональных органов власти. «Мы смотрим субъекты, которые плохо срабатывают, выезжаем туда с методической поддержкой, обсуждаем, смотрим заявку. Но, видимо, нет ответственности, несмотря на то, что вроде бы есть «дорожная карта», по которой субъект вообще-то отвечает», – отметила она.

В ручном режиме

Реакцией на эти цифры стало предложение вице-премьера собирать статистику о доступности паллиативной помощи ежемесячно. «Если вы перейдете на ежемесячную статистику по паллиативной помощи в разрезе субъектов, то выйдете на исходные показатели, потому что понять процент в зависимости от заболеваемости очень просто. Этот показатель устойчивый. Мы должны также эту информацию представить всему сообществу. И давайте к следующему совещанию выдадим, где не сбоит, чтобы мы другим регионам могли это показать», – уточнила Ольга Голодец.

Эксперты признают, что на уровне Минздрава возможности влиять на ситуацию сейчас нет. «Регион закупает препараты из средств собственного бюджета, который утверждает законодательное собрание и губернатор. Деньги есть всегда, но есть приоритеты: что-то более важное, что-то менее. В одних регионах относятся к методическим рекомендациям Минздрава по расчету потребности в обезболивающих внимательно и детально исполняют, а в других – нет. Влияние на ситуацию с уровня вице-премьера возможно, но это управление в ручном режиме», – прокомментировал порталу Medvestnik.ru заместитель генерального директора по развитию STADA CIS Иван Глушков.

Между тем присутствовавший на совете заместитель министра здравоохранения Сергей Краевой сообщил о росте доступности обезболивающих в 2017 г. По сравнению с предыдущим годом объем заявленной потребности субъектов РФ в неинвазивных наркотических анальгетиках вырос на 35%. Фактическая выборка ННА увеличилась на 60% (до 70% от заявленной потребности). Однако стабильно высокими эти показатели были только в 25 субъектах РФ.

Счет на миллиарды

Основатель фонда помощи хосписам «Вера» Анна Федермессер представила финансовые расчеты по полному обеспечению доступности паллиативной помощи в масштабах всей страны. По оценкам, чтобы обеспечить паллиативной помощью 579,5 тыс. нуждающихся в ней россиян, кроме тех средств, которые уже сейчас расходуются государством (4,3 млрд руб. выделены в 2018 г.), необходимо дополнительно 83 млрд руб. на операционные затраты и капитальные расходы. В 2016 г. расходы государства на паллиативную помощь, включая закупку обезболивающих препаратов, составляли 14 млрд руб., в 2017-м - 19,7 млрд.

По данным, которые привела Ольга Голодец, ННА получают сегодня 389 тыс. пациентов. Однако нуждающихся гораздо больше. По озвученной недавно министром здравоохранения Вероникой Скворцовой информации, в 2017 г. паллиативную помощь получили порядка 200 тыс. пациентов. До сих пор у экспертов разные мнения о том, как именно считать потребность нуждающихся в паллиативной помощи. И отмечают, что нет единой системы учета лиц, нуждающихся в лечении болевого синдрома, что позволяет посылать радужные отчеты «наверх».

«Если оценивать потребность по методике ВОЗ, то есть считать всех, кто нуждается в помощи, - кто умирает в отделениях многопрофильных больниц, в отделениях реанимации, то это 1 274 250 человек. Эта цифра основана на подходе, что в паллиативной помощи нуждается до 80% умерших, где бы человек ни уходил из жизни. Минздрав оценивает потребность в 579 507 человек в год, это немного другой подход. Он отличается от мирового, но это та цифра, на которой мы сейчас сошлись с Министерством здравоохранения», – уточнила Анна Федермессер.