Наркотические препараты станут доступнее

Сам приказ – один из шагов по реализации «дорожной карты» по повышению доступности обезболивания, принятой правительством в июле 2016 года. Документ содержит нормативы для медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, скорую и паллиативную медицинскую помощь для взрослых пациентов и для детей. Специалисты уже назвали документ прогрессивным. По их оценкам, он позволит существенно повысить доступность паллиативной терапии как для терминальных пациентов, так и для страдающих хроническими заболеваниями, сопровождаемыми болевым синдромом.

Без тормозов

В приказе полностью обновлена номенклатура наркотических препаратов. «Прежний приказ Минздрава № 330 от 1997 года, несмотря многочисленные его доработки, абсолютно устарел. Он содержал нормативы, которые искусственно сдерживали использование наркотических средств и психотропных веществ для обезболивания паллиативных, да и всех других пациентов с сильной болью, которым показано использование опиоидных анальгетиков», - рассказала «МВ» руководитель Центра паллиативной помощи онкологическим больным ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена» Гузель Абузарова.

Из нового приказа исключены препараты, которые уже давно не используются в медицинской практике (этилморфина гидрохлорид, кокаина гидрохлорид и др.). Вместо них появились реальные препараты, которые поставляются в аптеки и медицинские учреждения, в том числе пластыри с фентанилом и таблетки (морфин, просидол, оксикодон+налоксон, бупренорфин+налоксон), и ампулы, содержащие сильные опиоиды (морфин, фентанил, омнопон, промедол). «Поскольку раньше неинвазивные формы наркотических препаратов (таблетки и пластыри) не были включены в общую таблицу расчетных нормативов потребности, то неонкологические стационары их практически не заказывали. Их руководители считали, что только хосписы и паллиативные отделения могут применять в работе эти весьма нужные лекарства», - поясняет Гузель Абузарова.

Выше норма

Самое главное: приказом увеличены расчетные нормы наркотических средств на 1 койку,  которые может заказать медицинское учреждение. Это возможно для всех 50 профилей медицинской помощи у взрослых и детей, перечисленных в приказе. Нормативы для расчета потребности в наркотических средствах и психотропных веществах увеличены в разы. «Это даст возможность стационарам определиться заблаговременно, какие препараты и в каком объеме они будут использовать из имеющегося сегодня реального перечня наркотических средств. Ведь паллиативные больные - это не только те, кто имеет диагноз злокачественного новообразования и лежит в онкологическом стационаре или хосписе. Всем известно о проблеме неонкологических пациентов с сильной болью, которые нуждаются в неинвазивных сильных опиоидах. Это больные с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, ВИЧ, терминальными стадиями сердечно-сосудистых заболеваний, ХОБЛ, почечной недостаточностью, циррозом печени, тяжелейшими болевыми синдромами при рассеянном склерозе и болезнью Паркинсона. В эту категорию попадают и больные с ревматоидным артритом, которые уже не могут принимать большие дозы НПВС, пациенты с диабетической полинейропатией и другими демиелинизирующими заболеваниями, с последствиями тяжелых травм и костным туберкулезом», - перечисляет Гузель Абузарова.

Как отмечают эксперты, все эти больные сейчас, по сути, лишены полноценного обезболивания. В то время как около 10% пациентов, умерших от перечисленных заболеваний, нуждались в наркотических препаратах. Это сотни тысяч наших граждан. Но полноценно лечить их мы не можем. И даже не можем улучшить качество их жизни в последние месяцы, недели или дни.

Каждому по потребности

После выхода приказа Минздрава № 917 ничто не мешает стационарам неврологического, ревматологического, ортопедического профиля, да и всем другим лечебным подразделениям (их по приказу 50) начать пользоваться сильными опиоидами. Для онкологических отделений нормы, естественно, выше. «Это не значит, что все должны эту огромную норму обязательно выбрать. Просто, если понадобится, можно будет заказать любой из препаратов, обозначенных в приказе. Пожалуй, только кроме дигидрокодеина - он появится после 2017 года», - уточняет Гузель Абузарова.

Сам факт увеличения потребности не означает, что отделения будут заказывать препараты в расчете на максимальный показатель, нормы заявки будут повышаться постепенно, полагает она. «Можно сказать, что сейчас расширилась доступность наркотических обезболивающих для паллиативных пациентов, которые нуждаются в терапии не по основному профилю своего заболевания. Например, если онкологический пациент с ТТС фентанила поступает в неонкологический стационар, например в хирургию с ургентной травмой, да еще и надолго, значит, медучреждение обязано обеспечить его этими пластырями с фентанилом. Но только теперь сотрудники стационара могут его заранее заказать, чтобы какое-то количество было всегда в наличии в аптеке», - отметила Гузель Абузарова.

По ее словам, позитивная динамика в результате роста образовательной активности врачей и принятия законодательных решений, нацеленных на рост доступности препаратов, уже видна. Так, например, в ряде субъектов - Ставрополе, Томске, Кемерове и других - уровень выборки препаратов для обеспечения паллиативных пациентов уже почти такой же высокий, как в столице.