Криминала не будет

Медицина без услуг

На закрытом совещании в Минздраве с участием юристов в конце сентября обсуждались два варианта законопроекта о декриминализации профессиональной деятельности. В первом предлагается полное исключение из законодательства термина «медицинская услуга». Второй вариант допускает его сохранение, но без применения закона «О защите прав потребителей» к сфере здравоохранения.

Выступая перед Советом ректоров медицинских и фармацевтических вузов в конце октября глава Минздрава Михаил Мурашко пояснил, что считает разумным оставить термин «медицинская услуга» только для финансово-экономических расчетов и медицинской статистики. Что касается клинической практики, по мнению министра, врач, принимая решение о тактике лечения пациента, не должен думать о грозящем ему наказании.

Статья 238 УК РФ предусматривает наказания за выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности. В зависимости от последствий, наказание разнится от штрафа до 10 лет лишения свободы.

НМП предлагает заменить «медицинскую услугу» в Федеральном законе № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на «медицинскую помощь» и «медицинское вмешательство». Сейчас медпомощь определена в основополагающем отраслевом документе как «комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг». А медицинская услуга описана как «медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение».

«Мы предложили определить медицинскую помощь, как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих выполнение медицинского вмешательства или комплекса медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Это предложение было поддержано Комитетом Госдумы по охране здоровья, одобрено и доработано «Единой Россией», – рассказала «МВ» руководитель юридической службы НМП Лилия Айдарова.

По ее словам, в случае одобрения поправок врачей перестанут привлекать к уголовной ответственности по ст.238 УК РФ, а к медорганизациям не будут предъявлять иски в рамках закона «О защите прав потребителей». При этом пациенты смогут обращаться в суды с требованиями о возмещении вреда и морального вреда при оказании медпомощи по Гражданскому кодексу РФ, в рамках которого и сейчас рассматривается большинство таких исков, поскольку большая часть медпомощи в стране оказывается по программе госгарантий и пациент за нее не платит.

Готовящиеся изменения не повлияют на привлечение медработников к ответственности за халатность или ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей по другим статьям УК РФ: причинение тяжкого вреда по неосторожности (118), причинение смерти по неосторожности (109) и неоказание помощи (124), отмечают в НМП.

«Отказ от применения закона «О защите прав потребителей» снизит финансовую нагрузку на медорганизации, так как помимо возмещения вреда с них взыскивается еще и «потребительский» штраф. И, конечно, исчезнет уничижительное понятие «услуга» по отношению к такой востребованной, сложной, ответственной и рискованной деятельности, которая в Конституции РФ именуется исключительно «медицинской помощью», – считает Айдарова.

«МВ» направил запрос в Минздрав с просьбой уточнить в каком виде будет реализованы поправки о декриминалиции профессиональной деятельности и когда законопроект будет окончательно согласован и внесен в Госдуму.

Кто против

У идеи нашлись и противники, включая представителей страховых компаний, работающих в сегменте ОМС. Участник рабочей группы Всероссийского союза страховщиков (ВСС), советник президента «Капитал-МС» Алексей Старченко заявил, что выведение медуслуг из-под юрисдикции закона «О защите прав потребителей» означает возврат во времена СССР, когда гражданское законодательство не предусматривало гражданской ответственности медорганизаций за причиненный пациенту вред из-за ненадлежащего качества помощи.

На Всероссийском конгрессе пациентов в середине октября вице-президент ВСС Дмитрий Кузнецов предупредил, что нововведение ухудшит положение самих врачей, так как рассмотрение споров о врачебных ошибках еще больше сместится в уголовную плоскость.

«Основная причина обращений пациентов в суды – не столько ненадлежащие действия медиков, сколько нежелание признавать свои ошибки, неумение принести элементарные извинения. Когда главные врачи поворачиваются спиной и никак не реагируют на ситуацию, пациенты и их родственники говорят: пойду до конца. Как юрист я отрицательно отношусь к тому, что врачи пытаются изменить законы «под себя». В любом случае уголовная ответственность за медпомощь ненадлежащего качества остается, поэтому, думаю, что в уголовной практике эти поправки ничего не изменят», — рассказал управляющий ООО «Центр медицинского права» Алексей Панов.

«Если такие новеллы будут приняты, нарушится формальное равенство сторон гражданского процесса», — считает юрисконсульт Ассоциации организаторов здравоохранения в онкологии Дмитрий Гаганов.

О настороженном отношении к инициативе сообщил сопредседатель Всероссийского союза пациентов (ВСП), президент Всероссийского общества гемофилии Юрий Жулёв. Он поддерживает мнение экспертов, что такое радикальное решение не обеспечит декларируемой цели и не решит проблему роста числа уголовных преследований врачей. Нужно снижать общий уровень конфликтности в системе здравоохранения — через работу с главными врачами, преподавая навыки бесконфликтных коммуникаций в медицинских вузах.

«Многие споры вполне могут быть решены в сфере гражданского права, в досудебном порядке. Снизить количество исков со стороны пациентов может наличие четких правил возмещения ущерба, в том числе через механизм страхования ответственности врача», – считает Жулёв.

Такой же позиции придерживается председатель координационного совета общественной организации «Движение против рака» Николай Дронов. «Я категорически против таких непродуктивных с правовой и с экономической точек зрения инициатив. Даже если вывести врачей из-под действия ст.238, то в УК РФ найдется масса других статей с гораздо большими сроками. Да, есть случаи откровенного злоупотребления правом со стороны пациентов. Но тут может помочь комплексная политика по недопущению конфликтов», — считает он.