Как санкции отразятся на медицине и здравоохранении

Лекарства и медоборудование

Управляющий партнер компании DMG Владимир Гераскин отметил, что на данный момент медицинская техника под санкционные ограничения не попала, а крупные компании, например, отвечающее за здравоохранение подразделение Siemens, работают в прежнем режиме. По его оценке, некоторые сложности возникнут с обслуживанием техники, но радикально они на медицинскую отрасль не повлияют.

Гераскин прогнозирует, что санкции дадут толчок к расширению сотрудничества по поставкам медтехники с другими государствами, прежде всего с Китаем, а также к расширению сборки и разработки собственных КТ и МРТ. Схожую картину эксперт прогнозирует и в отношении лекарственных средств: необходимые закупки будут переориентированы на другие страны, а для производившихся в России по лицензиям препаратов будет введен другой порядок.

Роста цен на лекарства не избежать, считает Гераскин. Но государство, по его мнению, сможет компенсировать этот рост расширением программ бесплатного лекарственного обеспечения за счет увеличения расходной части государственного бюджета на фоне увеличения доходов от продажи нефти и газа.

«За счет роста доходов государство сможет профинансировать систему ОМС, увеличится зарплата, а инвестиции, которые раньше уходили за рубеж, останутся в стране», — пояснил Гераскин. Он считает, бюджет фонда ОМС может достигнуть 4,5—5 трлн руб.

При этом эксперт ожидает снижения спроса на услуги частных клиник, особенно в маленьких городах России, где выше шансы остаться без работы. Но в крупных мегаполисах выручка некоммерческих медучреждений вырастет за счет поднятия цен. Общая выручка частного сектора медицины, по прогнозам Гераскина, поднимется до 1,1—1,2 трлн руб. в год.

Наиболее активного роста стоимости медуслуг эксперт ожидает в стационарном сегменте, сильнее зависящем от импорта: инструменты, материалы, импланты и т.д. Самая тяжелая ситуация, по мнению специалиста, будет по линейным ускорителям и ПЭТ-сканерам, которые не импортозамещены.

Увеличится стоимость услуг и в диагностическом звене, считает Гераскин. Он предполагает, что расходы на ремонт, запчасти и содержание оборудования могут вырасти на 20–30%, но «необоснованно цену на услуги поднимать никто не будет», так как это вызовет отток спроса. В амбулаторном звене эксперт не ждет существенного роста расходов.

Как рассказала «МВ» руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбекова, около 300 млрд руб. государственная система здравоохранения тратит на расходные материалы и медизделия, примерно две трети из них зарубежного производства. На лекарственные средства ежегодно расходуется 500 млрд руб., примерно половину составляет импорт. Из-за роста курса валют эти расходы вырастут.

Маловероятно, что иностранные фармкомпании легко откажутся от крупного российского рынка после того, как потратили массу сил и средств на то, чтобы на нем закрепиться, считает директор по развитию компании RNS Pharma Николай Беспалов. По его словам, ситуация может пойти по разным сценариям: если рассматривать самый негативный, то порядка 95–98% закупаемых сегодня импортных препаратов можно заменить.

«Да, придется немного подвинуть приоритеты патентного законодательства, но в кризисных условиях это вполне допустимо», – заявил Беспалов.

Порядка 75% всех поставок фармацевтических субстанций приходится на Китай и Индию. При этом эта доля легко может быть доведена до 90–95%, полагает эксперт. Это касается и остальных составляющих производства (вспомогательные вещества, упаковочный материал и т.д.).

Медицинские изделия еще в большей степени ориентированы на поставки из азиатского региона. В связи с закрытием воздушного пространства Европы для российских судов и переориентацией на автомобильные перевозки возможно удлинение сроков доставки и стоимости логистики, предупредил Беспалов. Проблемы, на его взгляд, могут быть со сложной техникой, например, с аппаратами МРТ.

«Что касается постпродажного сервиса и технической поддержки пользователей продукции иностранных компаний в случае их ухода с российского рынка, то при самом негативном раскладе придется также обращаться к специалистам из третьих стран либо придумывать какие-то схемы по взаимодействию через посредников», – отметил Беспалов.

Как заявил на Всероссийском орфанном форуме 28 февраля генеральный директор АО «Генериум» Дмитрий Кудлай, источники различного сырья, реагентов и реактивов будут для нас перекрыты в ближайшее время. Но, по его словам, все не так плохо: пока Юго-Восточная Азия и Ближний Восток – наши коллеги. «Думаю, стоит обратить внимание на механизмы возможных внесений в досье препаратов дополнительных источников сырья. Это страхующая позиция и это тактика, которая поможет не потерять достигнутый уровень производства орфанных препаратов», – отметил Кудлай.

С обеспечением медицинскими расходными материалами и одноразовой одеждой не должно возникнуть проблем, заявил «МВ» президент ассоциации «Здравмедтех» Александр Ручкин. По его словам, еще после первой волны санкций в 2014 году многие российские производители этих изделий переориентировали закупки сырья на внутренних поставщиков, а также турецкие и китайские компании.

Гузель Улумбекова также выделила Индию и Китай как потенциальных партнеров для импорта лекарственных средств и медицинский изделий.

Выводы о возможных перебоях или отказах в поставках онкологических препаратов делать преждевременно, заявил председатель МОД «Движение против рака» Николай Дронов. По его словам, после реализации программы «Фарма 2020» зависимость российского рынка от иностранных лекарств стала гораздо ниже.

«Многие препараты, которые еще несколько лет назад трудно было получить, теперь производятся здесь. В розничном сегменте, да, наверное, лекарства подорожают, а кое-где это уже произошло. Не думаю, что с учетом принимаемых протекционистских решений эта сфера будет остановлена. Хотя, конечно, могут быть проблемы с завозом каких-то субстанций», – отметил он.

Во внешней пресс-службе компании Philips сообщили, что компания продолжает помогать лечебным учреждениям повышать уровень медицинского обслуживания в России. «Мы следим за развитием ситуации и будем корректировать наши планы по мере необходимости», — говорится в официальном комментарии. Компания воздержалась от ответов на вопросы по существу о возможных изменениях в сроках, графике, объеме поставок оборудования, а также постпродажном сервисе аппаратуры.

Еще несколько крупных участников рынка отказались от комментариев.

Частные клиники

Как рассказал «МВ» директор департамента управления системой снабжения ГК «Медси» Кирилл Попов, перебоев в поставках лекарств в феврале и в начале марта не происходило, но задержки, вызванные ограничением авиасообщения и сезонным увеличением длительности маршрутов морских перевозок, присутствуют. Он отметил, что прогнозировать изменение цены импортных лекарств сейчас сложно, но компания уже ведет переговоры с ключевыми партнерами, чтобы «частично сдержать инфляционные составляющие стоимости».

По словам операционного директора ГК Родиона Ступина, в «Медси» принимают меры для увеличения запаса медоборудования, необходимого для бесперебойной работы клиник, проводятся переговоры с поставщиками.

Директор по коммерческой деятельности и маркетингу компании Алла Канунникова уточнила, что по ряду направлений возможна корректировка стоимости услуг до 20% в случае изменений прайса по импортным медицинским материалам, но стоимость приема врача меняться не будет.

В EMC «МВ» сказали, что продолжают работать «в штатном режиме». ГК «МедИнвестГрупп» оперативно на запрос не ответила. В компании «Мать и дитя» от комментариев воздержались.

Заместитель директора по правовой работе ГК «Нефросовет», российского оператора медицинских услуг в области нефрологии и диализа, Роман Джапаридзе не берется прогнозировать изменения в поставках продукции иностранных производителей, но уверен, что ее стоимость вырастет, а следовательно, увеличится себестоимость медуслуг.

«Наша компания работает исключительно в системе ОМС, и выходом из сложившейся ситуации будет курс государства на пересмотр тарифов в сторону увеличения. Но в данных условиях рассчитывать на это не приходится. Скорее всего, придется сокращать сопутствующие сервисы, которые диализные компании внедряли для пациентов (питание, развозка на такси и т.д.), чтобы сохранить уровень качества оказываемых медуслуг», – полагает Джапаридзе.

Он отметил, что с учетом того, что услуги гемодиализа относятся к жизненно необходимым, вряд ли произойдет резкое сокращение поставок. Кроме того, на рынке есть расходные материалы для аппаратов искусственной почки от производителей из стран, не участвующих в санкционном давлении на Россию.

Лабораторная диагностика

В крупнейших лабораториях – «Гемотест» и «Хеликс» – «МВ» сообщили, что не испытывают проблем с поставками и работают в штатном режиме. С учетом ограничения авиаперелетов продукция европейских поставщиков будет завозиться автотранспортом.

«Мы работаем с поставщиками из разных стран, преимущественно поставки в Россию осуществляются с европейских складов. На текущий момент мы не ощущаем дефицита реагентов или расходных материалов. Цены на них поставщики пока удерживают. Мы ожидаем, что решение об изменении цен будет приниматься после стабилизации ситуации», – сообщила «МВ» заместитель генерального директора компании «Хеликс» Дарья Горякина.

В «Гемотесте» также не ожидают критичных изменений в ценах и объемах поставок. Зависимость компании от иностранных производителей – менее 10%.

«Мы располагаем всем необходимым, чтобы продолжать работу в штатном режиме. В данный момент изменений в договоренностях нет. В сложившейся ситуации мы не видим рисков для обслуживания иностранной медтехники. Компания использует новое и надежное высокотехнологичное оборудование и имеет собственную сервисную службу», — уточнила коммерческий директор «Гемотеста» Светлана Василенко. Она заверила, что компания будет максимально сдерживать рост цен на услуги. По имеющимся расчетам, при росте курса доллара на 30% стоимость услуг может подорожать на 2–3%.

Наука и образование

Независимый рецензент международного журнала Journal of Molecular Structure, ведущий научный сотрудник Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова Вадим Батаев 1 марта сообщил, что редакция издания отказала в публикации российскому автору, так как приняла решение «не рассматривать к публикации рукописи ученых из российских научных учреждений» в связи с событиями на Украине.

«У неанглоязычных исследователей всегда были трудности с публикацией в международных журналах. Зачастую это было связано с плохим английским, но находились доброжелательные редакторы, которые принимали статьи из-за их научной ценности, а потом подвергали обильным языковым правкам. В ближайшее время сотрудники зарубежных изданий вряд ли будут проявлять подобную благосклонность», – считает вице-президент Общества специалистов доказательной медицины профессор Василий Власов.

Более позитивный сценарий прогнозирует генеральный секретарь Российского общества специалистов медицинского образования, генеральный представитель Международной ассоциации медицинского образования (АМЕЕ) Залим Балкизов. По его словам, крупные международные издательства уже заявили, что не собираются ограничивать публикации российских ученых. Кроме того, процесс принятия решений в высокоранговых научных журналах достаточно формализован и вряд ли будет подвержен влиянию внешнеполитических обстоятельств.

«МВ» не нашел в открытом доступе каких-либо заявлений относительно ученых из России, в том числе от таких влиятельных изданий, как The New England Journal of Medicine, Circulation и Journals of the American College of Cardiology.

Балкизов также не предвидит угрозы недопуска российских специалистов к выступлению на международных конференциях и конгрессах, во всяком случае для участников онлайн-мероприятий. По его словам, АМЕЕ не планирует отказываться от докладов российских участников и постерной сессии из докладов российского офиса ассоциации. Однако сложности с получением виз и поездками неизбежны, констатирует Балкизов.

Спустя несколько дней АМЕЕ все же исключила из состава российских и белорусских специалистов.

О прекращении взаимоотношений со Сколковским институтом науки и технологий (Сколтех) из-за событий на Украине 25 февраля сообщил Массачусетский технологический институт (MIT) – единственный зарубежный вуз, который ранее предложил российским партнерам разностороннее содействие и преподавание в Москве своих профессоров. Запланированное на 2021–2023 годы финансирование совместных проектов должно было составить около 1,5 млрд руб.

Основой сотрудничества между MIT и Сколтехом была грантовая программа The Next Generation Program. В 2020 году она предполагала расходы в размере 2 млрд долл. В «грантах третьего раунда» участвовало девять проектов, годовой бюджет каждого достигал 12,5 млн руб. для Сколтеха и 200–350 тыс. долл. – для MIT.

Председатель фонда «Сколково» Аркадий Дворкович на заседании Совета директоров заявил, что прекращение сотрудничества не окажет заметного воздействия на деятельность Сколтеха, но «придаст импульс формированию сильного научно-образовательного хаба».

Между тем один из учредителей и основных партнеров Сколтеха, Московский физико-технический институт (МФТИ), еще в ноябре 2021 года оказался под международными санкциями за «разработки военной продукции». В связи с последними событиями ограничения нарастают. Но при этом МФТИ не получил от зарубежных партнеров ни одного письма о прекращении сотрудничества, сообщил «МВ» директор Физтех-школы биологической и медицинской физики, входящей в состав вуза, Денис Кузьмин.

По его словам, под вопросом оказались некоторые научные разработки, которые ведутся на основе грантов Российского научного фонда совместно с российскими и зарубежными лабораториями, идут переговоры о расторжении договоров. «Наиболее важные для нас программы – я имею в виду прежде всего госпрограмму формирования университетов-лидеров «Приоритет-2030», – сохраняются. Мы не ощущаем, что прекращается финансирование науки и образования. Может, времени мало прошло. Все наши планы, направленные на привлечение финансов, реализуются», – подчеркнул Кузьмин.

Он отметил, что изменения в образовательные программы пока не закладываются. «Мы видим ажиотаж, повышенный спрос на наших студентов, как в области медицины, так и в сфере IT применительно к биомедицине. Ряд отечественных компаний и госучреждений актуализировали отношения с нами, – сказал Кузьмин. – Они переживают, что из-за возможного оттока специалистов может возникнуть кадровый дефицит. Компании, которые поддерживают наши магистерские программы, вместо одной группы создают сейчас по две-три».

Некоторые специалисты все же высказали опасения по поводу доступности международных научных взаимодействий для российских исследователей.

«Буквально вчера я общался с одним из ведущих чешских роботических хирургов. На наши человеческие и научные отношения внешнеполитическая ситуация никак не повлияла. В то же время я должен был ехать на операцию в Чехию в рамках совместного проекта, но чешский коллега объяснил, что не может прислать мне приглашение, потому что опасается последствий», – рассказал директор Клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии, зав. кафедрой сердечно-сосудистой хирургии и инвазивной кардиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова профессор Роман Комаров.

Балкизов не прогнозирует срыва долгосрочных проектов международного сотрудничества в области медицинского образования и здравоохранения: реакция западных коллег сейчас скорее эмоциональная, чем конструктивная. По словам Власова, несколько международных проектов уже остановлены, так как иностранные специалисты просто прекратили любую коммуникацию с российскими исследователями. Перечислять эти проекты он не стал.

Медицинское образование, по мнению Балкизова, в краткосрочной перспективе едва ли окажется подвержено влиянию внешнеполитической ситуации. Но если международные отношения не нормализуются до конца года, систему подготовки специалистов неизбежно ждут ограничения доступа к технологиям и медицинским учебным пособиям, снижение числа иностранных учащихся, сложности с привлечением иностранных преподавателей и академического обмена. По его словам, также существует опасность недоступности программного обеспечения для дистанционного преподавания, которое особенно актуально в условиях пандемии.

Медицинский туризм

Выездной медицинский туризм в сложившейся ситуации пострадает одним из первых, компании ждут резкого сокращения спроса.

«Можно предположить, что падение спроса на услуги медицинского и оздоровительного туризма за рубеж достигнет 80%, в первую очередь из-за отсутствия надежных предложений, – сообщила «МВ» генеральный директор ООО «Трансмед» Людмила Староверова. – Сейчас у нас в работе находятся только те клиенты, лечение которых началось еще до событий. В ближайшее время будем продолжать вести только постоянных частных и корпоративных клиентов».

Новым клиентам, заинтересованным в лечении за рубежом, рекомендуют отложить поездки до стабилизации ситуации. Она не ясна, изменения продолжаются. По словам Староверовой, на лечение и сегодня можно отправиться не только в Израиль и Турцию, но и в Германию и Швейцарию, однако в европейские государства — только с медицинскими визами и через третьи страны.

В период пандемии COVID-19 компании были вынуждены учесть недоступность заграничных санаторно-курортных объектов и переориентироваться на российские, при этом часть медицинских консультаций со специалистами из-за рубежа выполнялась онлайн. Следствием стала оптимизация производственных процессов и расходов. Поэтому в «Трансмеде» считают, что подготовлены к новым испытаниям. Однако механизмы и сроки платежей и взаиморасчетов с зарубежными контрагентами сейчас неясны.

Для проведения хирургических вмешательств доступными для российских пациентов остаются Израиль, Турция и Швейцария. Но Староверова прогнозирует переориентацию на внутренний туризм, азиатские страны. Другими тенденциями станут уход с рынка РФ турагрегаторов, а также рост значимости туристических операторов и агентов.