Ишемический инсульт и тромбоз после введения коронавирусной вакцины ChAdOx1 nCoV-19

Исследователи из клинических центров Великобритании опубликовали описание трех случаев. Ранее сообщалось о случаях тромбоза венозных синусов головного мозга и иммунной тромботической тромбоцитопении вследствие образования антител к тромбоцитарному фактору 4 (PF4) на фоне введения аденовирусной векторной вакцины ChAdOx1 nCoV-19. Но описание случаев артериального тромбоза не наблюдалось.

Пациент №1. Женщина 35 лет азиатского происхождения отмечала развитие эпизодической головной боли через 6 дней после введения вакцины ChAdOx1 nCoV-19. Головная боль наблюдалась в периорбитальной и правовисочной областях.

Спустя 5 дней женщина проснулась с ощущением слабости в левой половине тела и лица. Бесконтрастная КТ и КТ-ангиография выявила окклюзию правой средней мозговой артерии дистально сегмента M1 с экстенсивной ишемией и геморрагической трансформацией.

Последующее обследование выявило тромбоз портальной вены. Количество тромбоцитов было 64х10⁹/л, уровень D-димера поднялся до 11 220 мкг/л, анализ на анти-PF4 антитела был положительным (76,1 %).

Пациентка подверглась экстренной декомпрессионной гемикраниэктомии. После плазмафереза и внутривенного введения иммуноглобулина уровень тромбоцитов поднялся. Женщина получала антикоагулянты в виде фондапаринукса.

Через 14 дней у пациентки выявили неожиданные нарушения сознания. КТ показала экстенсивную геморрагическую трансформацию левой средней мозговой артерии с синдромом объемного образования и выпячиванием головного мозга через декомпрессионное отверстие в черепе. Впоследствии была подтверждена смерть мозга.

Пациент №2. Женщина 37 лет отмечала диффузную головную боль через 12 дней после введения вакцины ChAdOx1 nCoV-19. У пациентки отмечались: сокращение полей зрения, спутанность сознания и слабость в левой руке.

КТ-ангиография показала окклюзию внутренних сонных артерий и тромбоз левого поперечного синуса. Диффузионно-взвешенная МРТ показала двусторонние острые инфаркты в краевой зоне.

Последующие обследования подтвердили легочную тромбоэмболию и тромбоз левого поперечного и сигмовидного синусов, левой яремной, правой печеночной и обеих подвздошных вен.

Количество тромбоцитов у пациентки было 9х10⁹/л, уровень D-димера поднялся до 34 000 мкг/л, анализ на анти-PF4 антитела был положительным (99,7 %).

Количество тромбоцитов выросло после введения внутривенного иммуноглобулина, двух доз метилпреднизолона и плазмофереза. Пациентка получала фондапаринукс.

После проведенного лечения произошло клиническое улучшение состояния.

Пациент №3. Мужчина 43 лет азиатского происхождения отмечал дисфазию через 21 день после введения вакцины ChAdOx1 nCoV-19.

КТ и МРТ показали острый инфаркт левой лобной и островковой доли головного мозга, соответствующий переднему кортикальному бассейну левой средней мозговой артерии с небольшим объемом геморрагической трансформации в пределах инфаркта.

МРТ и КТ-венография не показали наличия тромбоза венозных синусов. Количество тромбоцитов было 48х10⁹/л, D-димер поднялся до 24 000 мкг/л, анализ на анти-PF4 антитела был положительным. Пациент получал лечение в виде переливания тромбоцитов, внутривенного иммуноглобулина и фондапаринукса, остается клинически стабильным.

По словам авторов сообщения, наблюдения заставляют предполагать: в дополнение к венозным тромбозам, неврологический спектр вакцин-индуцированной тромботической тромбоцитопении может включать и артериальную окклюзию.

Молодым пациентам с ишемическим инсультом после вакцинации ChAdOx1 nCoV-19 необходимо оценить количество тромбоцитов, уровень D-димера, фибриногена и провести анализ на анти-PF4 антитела.