Где онко, там и рвется

Дело на триллион

Реформа онкологической службы, заявленная Президентом РФ, предусматривает, что в стране построят новые онкологические центры и модернизируют действующие. Специалисты, готовившие проект национальной стратегии по борьбе с раком, отмечают, что мощностей не хватает. По данным Ассоциации онкологов России, за последние пять лет (2012–2017 гг.) число диспансеров в стране сократилось со 102 до 96, а аппаратура для диагностики и лечения устарела. Исключение – центры, рассчитанные на детей.

«Мы хорошо оснащены современным оборудованием, преимущественно – импортным, – рассказала «Медицинскому вестнику» заместитель главврача по онкологии и гематологии ОДКБ № 1 в Екатеринбурге Лариса Фечина. – Это сложная высокоточная техника, отечественных аналогов которой сегодня нет. Мы будем рады, если они появятся, но сейчас главное – расширить физические возможности центра, потому что к нам приезжают пациенты из других регионов – Дальнего Востока, Сибири, Алтая. Потребность в лечении велика, а возможности клиник в Москве и Санкт-Петербурге ограничены».

Триллион рублей, который обещали вложить в развитие онкологии, потратят преимущественно на материальную часть – здания, сооружения, технику. Член комитета Госдумы по охране здоровья Александр Петров заверил, что в переоснащении ЛПУ будут участвовать российские компании, выпускающие оборудование для онкологических центров. «Это достаточно широкая линейка: и рентгеноскопические аппараты, и УЗИ, и системы для лабораторной диагностики, – сообщил он. – Разрабатываются и российские аналоги тяжелого оборудования, включая ПЭТ-комплексы и кибер-ножи. Модернизация рассчитана на много лет – по мере появления отечественного оборудования импорт будем замещать».

Ошибки прошлого, когда больницы не получали денег на сервисное обслуживание новой техники и она простаивала, больше не повторятся, обнадежил депутат.

Рука Юпитера

Принято считать, что 20% медицинского оборудования в российских больницах – отечественного производства. Остальное – импорт. По оценкам, ежегодно страна закупает иностранной медтехники на 300–350 млрд руб. Эти деньги могли бы зарабатывать российские предприятия, наладившие конкурентное производство. Весной прошлого года Дмитрий Рогозин, тогда – вице-премьер РФ, призвал правительство поддержать оборонные предприятия, способные выпускать аналоги зарубежного оборудования. По его мнению, технических возможностей у ОПК достаточно, но доля гражданской продукции по-прежнему невелика. К 2020 г. ее хотят увеличить до 17% от общего выпуска, к 2025 г. – до 30%, к 2030 г. – до 50%. Соответственно, вырастет и производство медтехники.

Минпромторг России называет приоритетом в здравоохранении технологии ядерной медицины, полагая, что в этом сегменте отечественные компании могут обеспечить внутренний спрос. Ведомство уже выделило 7 млрд руб. на поддержку 20 проектов в области лучевой диагностики и терапии. Александр Петров считает это логичным. «С изотопной тематикой Росатом справится – в этой сфере у нас много собственных разработок, которые нужно реализовать, – считает он. – Однако производить весь спектр оборудования для внутренних нужд нецелесообразно – такая техника обойдется дорого. Поэтому мы не намерены отказываться от сотрудничества с западными корпорациями».

Оптимисты полагают, что к 2020 г. доля отечественной медтехники увеличится до 40%. В том числе за счет локализации иностранных разработок.

Нужны гарантии

По данным исполнительного директора Ассоциации международных производителей медицинских изделий IMEDA Сергея Ванина, 10 компаний, входящих в эту структуру, из 40, уже локализовали производство в России. Зарубежным инвесторам, особенно тем, кто готов разместить предприятия в особых экономических зонах (ОЭЗ) или территориях опережающего развития (ТОР), государство пообещало льготы. В ответ иностранцы попросили гарантий сбыта.

Больше других в этом преуспела американская Medtronik, входящая в IMEDA. С помощью российского партнера в лице корпорации «Ренова» ей удалось получить статус эксклюзивного поставщика (отдельных видов продукции) для государственных больниц на пять лет — с 2017-го по 2022 г. «Налоговые льготы, удобная логистика и площадка с коммуникациями – идеальный вариант для инвестора, решившего заняться производством. Но все это второстепенно, главное – уверенность, что вложения удастся вернуть, – говорит вице-президент Medtronic в России Елена Плясунова. – Особенно для компании, работающей на государственный сектор. Вы можете выпустить продукцию, пользуясь экономическими льготами, но что с ней делать в отсутствие покупателей?»

Есть и еще одно обстоятельство, не устраивающее иностранных производителей. Если импорт медтехники, аналогов которой в России нет, пошлинами не облагается, то за комплектующие приходится платить – это делает сборку аппаратов в России малопривлекательной. Государство хочет максимальной локализации, но производители уверяют, что это невозможно – любое европейское предприятие, производящее высокотехнологичную медицинскую технику, заказывает комплектующие в других странах.

«Импортозамещение позволило многим отечественным производителям представить свои решения и выйти на рынок, однако сложности с поставкой комплектующих до сих пор есть, – подтверждает руководитель направления «Онкология» Philips в России и СНГ Марина Белякова. – Высокие пошлины и другие экономические инструменты не должны приводить к снижению эффективности и качества медицинской помощи в стране. Но Philips, как производитель решений для здравоохранения, не оставляет усилий по локализации ряда продуктов медицинского назначения».

Практика показывает, впрочем, что компромиссы возможны. Этим летом в ОЭЗ «Дубна» начинают строить завод, который будет выпускать медицинские линейные ускорители для лучевой терапии онкологических заболеваний. Инвестор проекта – «Фабрика радиотерапевтической техники» – намерен вложить в проект 900 млн руб. Речь идет о локализации технологии Varian Medical Systems (США), которой принадлежит 60% мирового рынка в этом сегменте. Предполагается, что на смену импортным комплектующим постепенно придут российские.

Поле непаханое

Онкологи полагают, что статистика заболеваемости раком, на которую опирается Минздрав РФ, не отражает реальной картины. По мнению профессора Вахтанга Мерабишвили из НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, при первичном диагнозе на долю I и II стадий приходится не 56,6% больных, а только 30–35%. Такую же цифру назвал 4 июля и Президент России на прямой линии с гражданами страны, отметив, что целевой показатель по ранней диагностике – 50–70%. Это значит, что первичному звену нужны эффективные тест-системы, позволяющие быстро выявлять болезнь.

Одну из таких систем, получившую название «Биочип», разработали в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова – с ее помощью врач может определить злокачественное образование при первом обращении пациента в поликлинику. «Биочип» не имеет аналогов в мире – в 2016 г. институт оформил на него международный патент. Мелкосерийное производство запустили в Нижнем Новгороде. Той же цели призвано служить эндоскопическое оборудование, которое собираются выпускать на псковском заводе аппаратуры дальней связи, входящем в корпорацию «Ростех». Больницам оно обойдется в четыре раза дешевле импортного.

По мнению экспертов отрасли, оборудование для первичной диагностики – наиболее перспективная ниша для российских производителей, которым трудно конкурировать с мировыми гигантами. Начав с отдельных сегментов рынка, впоследствии они смогут претендовать на большее.