Чернобыль – это не лечится?  

Щитовидка без защиты

Дискуссия о том, как чернобыльская катастрофа повлияла на здоровье десятков тысяч жителей России, Украины и Белоруссии – «ликвидаторов», жителей загрязненных территорий и эвакуированных из них, продолжается. Есть три подхода к проблеме. Первый, высказываемый разве что с официальных трибун: 30-летний период полураспада завершен, опасность значительно уменьшилась. Второй: ситуация далека от благополучной, но ничего нового мы уже не увидим, а как лечить известные заболевания, знаем. И третий: спустя годы, после длительного латентного периода, открываются новые заболевания или их неизвестные ранее проявления.

Заведующий лабораторией радиационной гигиены медицинских организаций Санкт-Петербургского НИИ радиационной гигиены Михаил Балонов рассказал корреспонденту портала Medvestnik.ru: «Решающее облучение населения, которое дало медицинские последствия, произошло в мае 1986 года. К середине июня радиоактивный йод распался. Полностью предотвратить облучение населения йодом не удалось, главным образом были загрязнены молоко и молочные продукты, в меньшей степени – зелень и овощи. Он попал в организмы людей, в первую очередь – детей: они пьют больше молока, к тому же имеют меньшую массу. Облучение дало последствия примерно через пять лет (таков латентный период развития рака щитовидной железы), и с 1991 года пошел очевидный рост заболеваемости. Со временем разобрались, что это радиогенный рак».

Уже к 2005 году было выявлено несколько тысяч случаев рака щитовидной железы у детей и около пяти тысяч спонтанных случаев рака. «Мы такой эффект предсказывали с первых дней, с первых часов, – продолжает Михаил Балонов. – Эта мощная заболеваемость сама изменяется с возрастом пациентов: у детей она низкая, а начиная с 15–20 лет идет рост спонтанной нерадиогенной заболеваемости и одновременно рост радиогенной. Растащить эти эффекты не так просто. Ликвидаторы сильно болеют от радиации. Хотя умерших от рака щитовидной железы меньше 1% от числа заболевших, это тяжелая болезнь, требующая операций, а потом люди всю жизнь сидят на таблетках... Это то, что признано мировой научной общественностью. Больше никаких достоверных заболеваний у населения не обнаружено: ни других видов рака, ни лейкемии. Слухов было много, но никто не смог предоставить неопровержимые и достоверные научные данные».

Эту точку зрения разделяют многие исследователи и врачи. Согласно ей, главную опасность представляет именно рак щитовидной железы, заболеваемость которым все эти годы растет, как и прогнозировала более 10 лет назад ВОЗ. 

Со скоростью полураспада

Но зафиксирован и рост заболеваемости со́лидным раком и лейкемией среди пострадавшего населения из-за продолжительного воздействия низких доз ионизирующей радиации. Та же ВОЗ признала повышенную частоту возникновения катаракты у ликвидаторов аварии и связывает ее с радиацией, причем при дозах в 7,5 раза меньших, чем полагали ранее.

И это не все. Отмечен возросший риск сердечно-сосудистых заболеваний у чернобыльцев (в Санкт-Петербурге, например, такие заболевания выявлены у 42% ликвидаторов), а также проблемы с психическим здоровьем. Разница, однако, в том, что до недавних пор «психосоциальные последствия» связывали с переселением и потерей жилья и работы, с высоким уровнем тревожности. А сегодня исследователи публикуют статьи о радиационной психосоматической болезни у ликвидаторов последствий аварии, «биологическом и психическом механизме радиационной психической травмы». Под влиянием малых доз радиации, считают они, организм наводняют «продукты аутоинтоксикации», которые в сочетании с другими факторами ведут к ослаблению человека, дезорганизации сознания и потере трудоспособности: «Через 6–8 лет после аварии более чем у 80% пострадавших формировалась хроническая недостаточность мозгового кровообращения; почти у каждого третьего развивались пароксизмальные расстройства сознания».

Группа украинских медиков сообщила о выявлении «чернобыльского цистита» у жителей загрязненных территорий. «Хронический пролиферативный цистит атипичной формы с участками дисплазии и ульцерации» обнаружен у большинства обследованных, а у части из них найдена переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря. О повышенной онкоурологической заболеваемости работников атомной промышленности сообщали и сибирские ученые.

Между тем, по свежим данным, в некоторых районах Украины в частных хозяйствах загрязнение молока радиоактивным цезием до сих пор превышает нормативы в пять и более раз, активность достигает 400–700 беккерелей на литр, и, по словам специалистов, без государственной программы эта ситуация «будет меняться так же, как меняется радиоактивность, – уменьшается в два раза за 30 лет».

Одна из наиболее радикальных точек зрения принадлежит украинскому исследователю Юрию Бандажевскому, который ранее работал в Белоруссии. Он утверждает, что малые дозы радиации могут порождать генетические дефекты, которые как раз и вызывают сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, сахарный диабет, хроническую невынашиваемость беременности и ряд других заболеваний.

Самая пострадавшая область России – Брянская, где на загрязненных территориях живет четверть населения, около 300 тысяч человек. «Здесь радиоактивность, определяемая в основном долгоживущими цезием-137 и стронцием-90, остается высокой и будет еще несколько десятилетий оставаться таковой, – утверждает профессор кафедры «Безопасность жизнедеятельности и химия» Брянского технического университета Антон Корсаков. – Процессы самоочищения почв от долгоживущих радионуклидов идут медленно. Местами плотность загрязнения цезием-137 превышает доаварийный уровень на пашне в 45 раз, на сенокосно-пастбищных угодьях – в 88 раз. Количество детей с хроническими заболеваниями на радиационно загрязненных территориях сегодня составляет 77,8%, что превышает показатели 1986 года в 9,3 раза (8,4%), а число детей-инвалидов в четыре раза больше, чем в среднем по России».

Брянский Департамент здравоохранения сообщил порталу Medvestnik.ru: «У взрослого населения регистрируется рост заболеваемости по всем классам заболеваний, за исключением болезней кожи и подкожной клетчатки. Наибольший рост общей заболеваемости взрослого населения зарегистрирован по классам: болезни эндокринной системы, болезни крови и кроветворных органов, новообразования, болезни мочеполовой системы, болезни системы кровообращения. С 2003 года общая заболеваемость детского населения, проживающего на территориях с плотностью загрязнения цезием-137 более 5 Ки/км, не имеет выраженной тенденции к росту. Тем не менее ежегодно регистрируются впервые выявленные случаи врожденных аномалий и хромосомных нарушений в категории "потомки граждан, подвергшихся радиационному воздействию". В 2015 году было впервые зарегистрировано 233 случая врожденных аномалий и 180 новообразований среди 32 788 детей загрязненных районов Брянской области». При этом явным последствием радиации здесь считают рак щитовидной железы, показатели заболеваемости которым в регионе превышают российские в 3,5–4 раза. 94% официально подтвержденных случаев заболеваний, инвалидности и смерти, связанных с радиационным фактором, приходится на новообразования; на первом месте – все та же щитовидка.

Михаил Балонов подтверждает: молоко с цезием в конце концов вызывает внутреннее облучение в организме, прежде всего в щитовидной железе. Однако данные о чернобыльском цистите он называет не подтвержденной документально легендой. «Если люди, которые занимаются радиационной эпидемиологией и поиском новых форм заболеваний, если они что-то найдут и докажут мировому сообществу, –войдут в историю. Исследователи, которые нашли рак щитовидной железы, стали знаменитыми. Думать, что они пытаются что-то скрыть, наивно. А научная оппозиция говорит: ты нашел – докажи. Например, отчет 2008 года – достоверный материал для радиологического сообщества: он опубликован в международном научном журнале, прошел рецензирование равных. А сборники конференций, которых было бесчисленное количество, никто в мире не принимает всерьез. Авторы могут быть политизированы или хотят поднять шум вокруг чего-то, или деньги выбивают... Когда мы делали один из международных докладов, запросили у минздравов всех трех стран данные о заболеваемости. Прислали таблицы – смеху подобно, совсем неубедительно, пришлось все выкинуть». 

«Преодоление последствий» в рамках ОМС

Среди пострадавших регионов России серьезные загрязнения сохраняются в Брянской, Тульской, Калужской, Орловской областях. Но чернобыльцы всех трех категорий живут в каждом регионе, и в каждом им вроде бы оказывается помощь. Однако уровень ее весьма различен. Два специализированных федеральных центра работают в Обнинске и Санкт-Петербурге и принимают ликвидаторов и пострадавших со всей страны, но их возможности ограничены скромным финансированием, а реальная потребность в высокотехнологичной и специализированной помощи выше в разы.

Большинство чернобыльцев лечится там, где живет, т.е. пользуется только теми возможностями, которые предусмотрены обязательным медстрахованием. Так, Комитет по здравоохранению Ленинградской области сообщил: «Медицинское обеспечение граждан, подвергшихся воздействию радиации, реализуется в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Отдельных средств на чернобыльцев не предусмотрено. Пока действовали программа Союзного государства по преодолению последствий радиационных аварий и аналогичная федеральная программа, область ежегодно направляла во Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова в Петербурге от 100 до 400 больных.

В Тульской и Калужской областях лечение чернобыльцев также финансируется за счет территориальной программы, но в Калужской в 2006–2007 годах действовала еще целевая региональная программа; в дальнейшем она не продлевалась.

В Брянской области на работе с чернобыльцами специализируется областной Клинико-диагностический центр. Председатель регионального Союза чернобыльцев утверждает, что это хорошо оснащенное учреждение и проблем с медицинской помощью у чернобыльцев области нет, в отличие от ряда соседних. Диспансеризация населения на загрязненных радионуклидами территориях происходит за счет средств ОМС.

Во многих регионах пострадавшими от аварии и ликвидаторами занимаются госпитали ветеранов, но, по словам председателя петербургской организации Союза «Чернобыль» России Василия Найды (в прошлом – руководитель медслужбы Западной группы войск), Петербург – один из немногих субъектов РФ, где выстроена система медицинской помощи чернобыльцам. В прошлом году региональная организация добилась перевода диспансерного обслуживания из больницы, качество лечения в которой пострадавших не устроило, в госпиталь ветеранов войн, где создано отделение радиационной профпатологии. Направления туда дают все районные поликлиники. Следующий этап – Центр им. Никифорова. В 2015–2016 годах петербургским чернобыльцам удалось получить все квоты, о которых они просили город. Но это скорее исключение.

Еще в прошлом году президент общероссийского Союза «Чернобыль» Вячеслав Гришин признавал: «Существующие объем и качество оказания бесплатной медицинской помощи гражданам, подвергшимся воздействию чернобыльской и других радиационных аварий, катастроф и ядерных испытаний, не гарантируют необходимого возмещения ущерба, причиненного здоровью пострадавших. Действующий порядок лечения этой категории граждан не соответствует современным научным и клиническим данным о радиобиологических эффектах патогенного влияния ионизирующего облучения на организм человека. Не существует стандартов и протоколов по лечению ликвидаторов».

Кроме финансирования и организации помощи чернобыльцам существует и проблема подготовки специалистов по радиационной медицине. Еще несколько лет назад профессор СПХФА Александр Гребенюк и его коллеги заявляли о необходимости создать единый курс радиобиологии и радиационной медицины, обязательный для медвузов. «Он до сих пор не создан по причине отсутствия во всех последних ФГОСах по специальностям группы «Здравоохранение» даже упоминания о радиации, не говоря уже о необходимости защиты от нее, диагностике и лечении различных форм радиационных поражений, – сообщил он. – Проект курса может быть представлен в Минздрав и Минобрнауки в любой момент. Он разработан специалистами в области радиобиологии и радиационной медицины более 15 лет назад, опубликован в профильных научных журналах, широко обсуждался научной и медицинской общественностью на научных конференциях, в том числе под эгидой научного совета РАН по радиобиологии, неоднократно уточнялся и дополнялся. Насколько мне известно, ни в одном медицинском вузе РФ (включая даже Военно-медицинскую академию) самостоятельный курс радиобиологии и радиационной медицины для подготовки студентов не введен. Этому мешает позиция разработчиков ФГОСов: они не считают радиацию фактором, знание биологических эффектов которого необходимо современным врачам и другим медицинским специалистам».

Решения конгрессов все так же отправляются в Минздрав и Минобрнауки – результата нет.