Артериальная гипертензия: обзор международных и российских клинических рекомендаций

25.05.2021

15:38

Клинические рекомендации стали обязательны для врачей. «МВ» начинает публиковать обзоры руководств российских и зарубежных профессиональных ассоциаций. Включены документы, которые обновлены в последние четыре года.

Источники

Классификация артериальной гипертензии

Таблица 1. Классификация АГ и нормальное артериальное давление

Рекомендации	Категория	АД мм рт. ст.*	Принципы лечения
ADA, 2021	Умеренно повышенное АД	>120/80	Изменение образа жизни
ADA, 2021	Повышенное АД	≥140/90	Изменение образа жизни + АГТ
РМОАГ, 2019; ESC/ESH, 2018	Оптимальное АД	<120/80	Не требуется
	Нормальное АД	120–129 и/или 80–84	Не требуется
	Высокое нормальное АД	130-139 и/или 85-89	Изменение образа жизни, при ССЗ может быть рассмотрена АГТ
	АГ I степени	140–159 и/или 90–99	Изменение образа жизни, начало АГТ при отсутствии результатов или наличии рисков
	АГ II степени	160–179 и/или 100–109	Изменение образа жизни, немедленное начало АГТ
	АГ III степени	≥180 и/или ≥110	Изменение образа жизни, немедленное начало АГТ
	Изолированная АГ	≥140 и <90	Аналогично степеням 1, 2, 3, согласно уровню САД
ACC/AHA, 2017	Нормальное АД	<120/80	Не требуется
	Повышенное АД	120–129 и <80	Изменение образа жизни
	АГ I степени	130–139 или 80-89	Изменение образа жизни, при риске АССЗ нужна АГТ
	АГ II степени	≥140 или ≥90	Изменение образа жизни, начало АГТ

Примечания: * в столбце сначала приводятся цифры систолического артериального давления, после «и/или» – диастолического.

Сокращения: АГ – артериальная гипертензия; АГТ – антигипертензивная терапия; АД – артериальное давление; АССЗ – атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания; РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии; САД – систолическое артериальное давление; ACC, American College of Cardiology – Американская коллегия кардиологов; ADA, American Diabetic Association – Американская диабетическая ассоциация; AHA, American Heart Association – Американское общество по проблемам сердца; ESC, European Society of Cardiology – Европейское общество кардиологов; ESH, European Society of Hypertension – Европейское общество по артериальной гипертензии.

Целевые значения артериального давления

Таблица 2. Целевые значения АД в клинических рекомендациях

Рекомендации	Популяция	Целевое значение АД, мм рт. ст.
Пациенты с артериальной гипертензией
РМОАГ, 2019	Все пациенты	<140/90
	При хорошей переносимости терапии	<130/80, но не ниже 120/70
	Старше 65 лет	САД 130–139
ESC/ESH, 2018	Все пациенты	<140/90
	При хорошей переносимости терапии	<130/80
	Младше 65 лет	САД 120–129
	От 65 лет	САД 130–139
ACC/AHA, 2017	Без рисков ССЗ	<130/80
ACC/AHA, 2017	При ССЗ или рисках АССЗ 10% и выше	<130/80
Пациенты с хронической болезнью почек и артериальной гипертензией
KDIGO, 2021	Взрослые, при хорошей переносимости терапии	САД <120
KDIGO, 2021	Реципиенты почечного трансплантата	<130/80
ACC/AHA, 2017	ХБП	<130/80
Пациенты с сахарным диабетом и артериальной гипертензией
ADA, 2021	Низкий сердечно-сосудистый риск*	<140/90
	Более высокий сердечно-сосудистый риск**	<130/80
	Беременные	110–135/85

Примечания: * десятилетний риск АССЗ менее 15%; ** присутствуют АССЗ или десятилетний риск составляет более 15%

Сокращения: АССЗ – атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания; САД – систолическое артериальное давление; ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания; ХБП – хроническая болезнь почек.

Стартовая терапия

Таблица 3. Критерии и условия начала терапии больных АГ

Рекомендации	Категория, АД мм рт. ст.	Лечение	Препараты первой линии
Всем пациентам рекомендовано изменение образа жизни: снижение избыточного веса, коррекция режима питания, в том числе снижение потребления соли, ограничения употребления алкоголя, повышение физической активности, отказ курения.
Пациенты с артериальной гипертензией
РМОАГ, 2019	АГ	Фармакотерапия двумя препаратами	иАПФ или БРА + АК или диуретик
ESC/ESH, 2018	АГ	Фармакотерапия двумя препаратами; терапия одним препаратом при АГ I степени с низким риском, у пожилых и ослабленных пациентов	иАПФ или БРА + диуретик или БКК
ACC/AHA, 2017	АГ I степени	Фармакотерапия одним препаратом с последующим добавлением других	иАПФ или БРА, БКК, тиазидные диуретики
	АГ II степени	Фармакотерапия двумя препаратами	иАПФ или БРА, БКК, тиазидные диуретики
	Афроамериканцы	Фармакотерапия двумя препаратами и более	Тиазидные диуретики + БКК
Пациенты с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью
ESC/ESH, 2018	АГ и СН со сниженной фракцией выброса	Фармакотерапия тремя препаратами	иАПФ или БРА + диуретик + ББ
Пациенты с артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий
ESC/ESH, 2018	АГ и ФП	Фармакотерапия двумя препаратами	иАПФ или БРА + ББ или БКК или ББ + БКК
Пациенты с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца
ESC/ESH, 2018	АГ и ИБС	Фармакотерапия двумя препаратами	иАПФ или БРА + ББ или БКК или БКК + диуретик или ББ или ББ + диуретик
Пациенты с хронической болезнью почек и артериальной гипертензией
ESC/ESH, 2018	АГ и ХБП	Фармакотерапия двумя препаратами	иАПФ или БРА + БКК или иАПФ или БРА + диуретик
KDIGO 2021	АГ, ХБП и значительная альбуминурия		иАПФ или БРА
	АГ, ХБП, диабет, альбуминурия от умеренной до значительной		иАПФ или БРА
	Реципиенты почечного трансплантата		БРА или БКК
Пациенты с диабетом и артериальной гипертензией
ADA, 2021	≥140/90	Фармакотерапия одним препаратом	иАПФ, БРА, диуретик, БКК (нет альбуминурии и ИБС)
	≥140/90	Фармакотерапия одним препаратом	иАПФ или БРА (есть альбуминурия или ИБС)
	≥160/100	Фармакотерапия двумя препаратами	иАПФ или БРА + диуретик или БКК (нет альбуминурии или ИБС)
	≥160/100	Фармакотерапия двумя препаратами	иАПФ или БРА, диуретик, БКК (выбрать два препарата) (есть альбуминурия и ИБС)
KDIGO, 2021	АГ, ХБП, диабет, альбуминурия от умеренной до значительной		иАПФ или БРА

Сокращения: АГ – артериальная гипертензия; АК – антагонист кальция; ББ – бета-адреноблокатор; БРА – блокатор рецепторов ангиотензина II; БКК – блокатор кальциевых каналов; иАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; ИБС – ишемическая болезнь сердца; СН – сердечная недостаточность; ФП- фибрилляция предсердий; ХБП – хроническая болезнь почек.

Все новости российской и мировой медицины в нашем Telegram-канале @MedicineNews.