Гидрохлоротиазид + Каптоприл

ATC

C09BA01 Каптоприл в комбинации с диуретиками

Фармдействие

Комбинированный препарат, оказывает гипотензивное и диуретическое действие. Каптоприл - ингибитор АПФ, уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I, уменьшает выделение альдостерона, снижает ОПСС, АД, пост- и преднагрузку. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Усиливает коронарный и почечный кровоток. При длительном применении уменьшается гипертрофия миокарда и стенок артерий резистивного типа; улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда; снижает агрегацию тромбоцитов. Гидрохлоротиазид - тиазидный диуретик средней силы, снижает реабсорбцию Na+ на уровне кортикального сегмента петли Генле. Не влияет на КОС. Понижает АД за счет изменения реактивности сосудистой стенки, снижения прессорного влияния эндогенных сосудосуживающих веществ (адреналина, норадреналина) и усиления депрессорного влияния на вегетативные ганглии (в меньшей степени, за счет уменьшения ОЦК). Усиливает гипотензивный эффект каптоприла.

Показания

Артериальная гипертензия.

Противопоказания

Гиперчувствительность к каптоприлу, тиазидным диуретикам, сульфаниламидам (возможны перекрестные аллергические реакции), ангионевротический отек (в анамнезе на фоне приема ингибиторов АПФ), аортальный стеноз, митральный стеноз, ГОКМП, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз почечной артерии единственной почки, трансплантация почки (в анамнезе), ХСН, кардиогенный шок, артериальная гипотензия, тахикардия, тяжелая печеночная недостаточность (прекома или кома); тяжелая почечная недостаточность (креатинин сыворотки более 1.8 мг/100 мл или КК менее 20-30 мл/мин, анурия), первичный гиперальдостеронизм, беременность, период лактации.
С осторожностью. Умеренная почечная недостаточность (креатинин сыворотки до 1.8 мг/100 мл или при КК 30-60 мл/мин), при повышении выделения белка с мочой (более 1 г/сут), гипокалиемия (не корригирующаяся ЛС); гипонатриемия, гиповолемия, гиперкальциемия, подагра, системные заболевания соединительной ткани и др. иммунные заболевания (в т.ч. СКВ, склеродермия, узелковый периартериит), пожилой возраст (старше 65 лет), одновременное назначение ЛС, подавляющих защитные реакции организма (ГКС, цитостатики, иммунодепрессанты), аллопуринол, прокаинамид и препараты Li+.

Дозирование

Внутрь, за 1 ч до приема пищи, по 1 таблетке (каптоприла и гидрохлоротиазида по 25 мг) 1 раз в сутки.
В дальнейшем при необходимости доза может быть увеличена до 2 таблеток в сутки (100 мг каптоприла и 50 мг гидрохлоротиазида) либо снижена до минимально эффективной.

Побочные эффекты

"Приливы" крови к коже лица, жар, головокружение, головная боль, тахикардия, сердцебиение, отеки голеней, выраженное снижение АД (в т.ч. ортостатическое) с симптомами головокружения, ощущения слабости, нарушения зрения, в редких случаях - обморочное состояние, тахикардия, сердцебиение, при резком или длительном чрезмерном снижении АД - преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, инфаркт миокарда.
Нарушения водно-электролитного баланса: сухость во рту, жажда, чувство усталости, подавленность, сонливость, слабость. В редких случаях - снижение образования слезной жидкости. Бронхоспазм, "сухой" кашель, в редких случаях - дыхательная недостаточность, синусит, ринит, ларингит.
Ангионевротический отек гортани, глотки и/или языка, ангионевротический отек, аллергические реакции (вплоть до развития отека легких), кожная сыпь (экзантема, в редких случаях - крапивница). Эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), а также токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Указанные изменения кожи могут сопровождаться подъемом температуры тела, болями в мышцах и суставах, развитием васкулита. В отдельных случаях - изменения кожи, напоминающие псориаз, фотосенсибилизация, выпадение волос, нарушения со стороны ногтей (онихолиз). Тошнота, рвота, запоры или диарея, ощущение дискомфорта в области желудка, боль в животе, снижение аппетита, острый холецистит (на фоне холелитиаза), геморрагический панкреатит, гепатит, холестатическая желтуха.
При длительном применении: гиперплазия десен, астения, изменение вкуса, нарушение функции почек, нефрит.
Головная боль, чувство усталости, в редких случаях - подавленность, депрессия, нарушения сна, снижение потенции, судороги, нарушение чувства равновесия, головокружение, шум в ушах, нарушения зрения, прогрессирование близорукости, тремор, парестезии, нарушения вкуса. Анемия, снижение гематокрита, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения (вплоть до развития панцитопении и агранулоцитоза - особенно на фоне одновременного приема аллопуринола, прокаинамида, а также иммунодепрессантов), эозинофилия, повышение титра антиядерных антител, протеинурия, повышение активности "печеночных" трансаминаз, гиперлипидемия, гипербилирубинемия; гипергликемия; гиперурикемия (вплоть до обострения подагры). В редких случаях, особенно у больных с почечной недостаточностью, может отмечаться повышение концентрации в сыворотке крови мочевины, креатинина и K+ (риск развития гиперкалиемии также повышен у больных с сахарным диабетом), а также гипонатриемия.

Взаимодействие

Повышает концентрацию дигоксина в плазме на 15-20%, увеличивает биодоступность пропранолола.
Риск развития иммунодепрессивного действия повышается при комбинированном применении с прокаинамидом, а также препаратами, блокирующими канальцевую секрецию (снижение количества лейкоцитов и гранулоцитов).
Повышает нейротоксичность салицилатов, действие миорелаксантов конкурентного типа действия, этанола.
Уменьшает выведение хинидина, действие пероральных гипогликемических ЛС, норэпинефрина, эпинефрина и противоподагрических ЛС. Усиливает побочные эффекты сердечных гликозидов, особенно при одновременном назначении с препаратами, которые увеличивают выведение K+ и Mg2+ и/или задерживают Ca2+ (например диуретики, гормоны коры надпочечников, слабительные, амфотерицин В, карбеноксолон, пенициллин G, салицилаты).
Циметидин, замедляя метаболизм каптоприла в печени, повышает его концентрацию в плазме.
Комбинация с нитратами, тиазидными диуретиками, верапамилом, бета-адреноблокаторами и др. гипотензивными препаратами, а также трициклическими антидепрессантами, снотворными и этанолом усиливает выраженность гипотензивного эффекта.
При одновременном назначении с препаратами Li+ может иметь место замедление выведения Li+ (усиление повреждающего действия на сердце и ЦНС).
ЛС, интенсивно связывающиеся с белками, усиливают диуретический эффект.
При одновременном приеме метилдопы возможно развитие гемолиза эритроцитов.
Колестирамин уменьшает абсорбцию.
Поваренная соль и НПВП снижают выраженность гипотензивного действия.
Соли K+, калийсберегающие диуретики и гепарин способствуют развитию гиперкалиемии.
Назначение на фоне проведения гемодиализа с использованием определенных диализных мембран высокой проницаемости (например полиакрилонитрил-металилсульфонатных мембран) повышает риск развития аллергических реакций (анафилактоидные реакции).

Особые указания

В начале лечения может наблюдаться чрезмерное снижение АД, особенно у больных с ХСН, тяжелой формой артериальной гипертензии (в т.ч. почечного генеза) и/или почечной недостаточностью. Перед началом лечения необходимо скомпенсировать дефицит Na+ и ОЦК (уменьшить дозу назначенных ранее диуретиков или в отдельных случаях полностью их отменить), а также определить показатели функции почек. Необходим регулярный контроль концентрации в плазме K+ и Ca2+ (особенно у больных, получающих лечение препаратами наперстянки, ГКС, часто пользующихся слабительными, а также у престарелых больных), глюкозы, мочевой кислоты, липидов (холестерина и ТГ), мочевины и креатинина, активности "печеночных" трансаминаз.
Особо тщательный контроль за уровнем АД и лабораторными показателями необходим в следующих случаях: у больных с почечной недостаточностью, больных с артериальной гипертензией тяжелого течения (в т.ч.
почечного генеза), у пожилых больных (старше 65 лет), у больных с нарушениями водно-электролитного баланса и декомпенсированной ХСН, а также получающих одновременно аллопуринол, соли Li+, прокаинамид и ЛС, снижающие иммунитет.
При появлении лихорадки, увеличения лимфатических узлов и/или признаков ларингита и/или фарингита необходимо немедленно определить число лейкоцитов.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.